이 책은 환자가 병원을 찾고 의사를 만날 때 합리적인 의사결정을 할 수 있도록 도와주기 위해 기획된 것이다. 책은 두 사람이 썼다. 오오다케 후미오 씨는 오사카대학 경제학부 교수로 재직 중이고, 히라이 케이 씨는 오사카대학에서 인간과학을 가르치고 있다. 두 사람은 의학과 사회 관련 전문가 19명에게 보건의료분야 행동경제학 이론에 관한 원고를 받아 편집했다.

보건경제학에서 의사와 환자의 관계는 정보 비대칭으로 불공정한 관계에 놓여 있다고 말한다. 환자는 자신이 가진 병이 무엇이고 어떻게 진단하고 치료해야 합리적인지 행동인지 도통 알 수 없다. 그저 의사가 시키는 대로, 병원이 하자는 대로 따를 수밖에는.

책에서 말하는 행동경제학은 이런 것들이다. 가령 치료를 그만두면 그동안의 효과가 사라지지는 않을까 하는 매몰비용 편향, 큰 변화를 피하고 싶어서 기존의 치료제를 유지하고 싶어 하는 현상유지 편향, 일어날 가망성이 거의 없는 환자를 아무 조치도 없이 보내기 어려워 가족들이 연명치료를 요청하는 현재 편향, 환자가 건강한 행동을 할 수 있게 은근 슬쩍 돕는 넛지 등등 다양하다.

이 책은 의료 현장의 사례를 보다 조밀하고 꼼꼼하게 분석하고 있어 의료 전문가 뿐만 아니라 환자 스스로도 합리적인 선택과 판단을 할 수 있도록 도와준다. 일독을 추천드린다!

*YES24 리뷰어클럽 서평단 자격으로 작성한 리뷰입니다. 

3.프레이밍 효과

이외에도 현재편향, 사회적 선호, 한정합리성 등 많은 행동 경제학 이론을 의료현장에 접목시켜 분석한 사례들이 있으니, 관심있으신 분들은 꼭 읽어보셨으면 좋겠습니다.

 * YES24 리뷰어클럽 서평단 자격으로 작성한 리뷰입니다.

#행동경제학 #의료행동경제학

[왜 환자들은 기적에만 매달릴까?]

처음 책을 봤을 때 제목이 약간 모순적이라고 느꼈습니다.

엄마가 암에 걸리고 나니 무조건으로 엄마가 기적으로 완치되어 예전처럼 살길 바라는 마음이 절로 생겼기 때문입니다. 아마도 가족이 아닌 내 자신이 암에 걸렸다면 기적을 바라는 마음은 모두 똑같지 않을까요 

하지만 책은 제가 예상했던 내용이 아닌 왜 환자들은 현재의 손실(건강검진을 하면 시간이 소요되는 부분)과 미래의 이익(암 검진을 통해 암을 미리 발견하고 치료할 수 있는 부분)에 대해 생각하지 못하고 검진을 미루는 걸까? 라는 질문을 통해 우리의 의식세계를 살펴볼 수 있게 해주는 책이었습니다.

더 이상 치료가 불가능할 때 치료를 중단하는 것이 맞을까? 아니면 다른 치료방법을 찾는 것이 좋을까? 대부분의 가족들은 치료를 중단하는 선택에 대한 후회와 어떤 지료를 할지 선택하지 않는 것에 대한 후회, 보다 빨리 선택하지 않는 것에 대한 후회를 한다고 합니다.

사실 이렇게 세 가지를 보고 나니 어떤 결정을 해도 후회를 하는 것 같습니다. 책은 이러한 후회는 어쩔 수 없는 것이니 후회를 줄이기 위한 대안을 생각해 보게 합니다.

왜냐하면 우리는 사랑하는 가족이 되돌아 올 수 없는 현실에서 죽음을 받아들이지 않고 다른 그 어떤 선택을 하던지 간에 긍정적인 결과를 만들어 내기 어렵기 때문입니다.

책은 넛지를 이용한 의사결정의 예를 들어주며 우리가 병원에서 마주하고 있는 의사결정에 대해 도움을 줍니다

더 이상의 치료가 무의미 할 때 의사들이 환자들에게 건네는 말을 예를 들어 보겠습니다.

치료중단을 기본값으로 두고

안타깝지만 더잇아 암 치료는 할 수 없습니다. 다른 치료법이 있지만 충분한 효과를 알 수 없고 부작용이 생길 수 있습니다. (기본값)

1 + 안타깝지만 저(의사)는 더 이상의 치료를 권하지 않습니다.

1 + 많은 다른 환자들은 더 이상의 치료를 선택하지 않습니다.

1 + 치료를 하지 않으면 부작용도 없고 퇴원할 수 있습니다.

1 + 치료를 하지 않으면 부작용도 없고 퇴원해서 가족과 시간을 보낼 수 있습니다.

1 + 치료를 받을 경우 의료공단에서 많은 비용이 지출됩니다

이 예를 보고 저는 다양한 말을 들었던 기억이 났습니다. 의사가 어떤 식으로 우리한테 이야기 할지 모르겠습니다. 그리고 환자 가족인 저는 어떤 선택이 옳은 지 판단하기 쉽지 않습니다. 다행히 저희 가족은 수술 할 수 있었고 아직 전이가 발견되지 않아 평범한 일상으로 돌아왔지만 저른 상황이 생기면 그 어떤 선택에 대한 후회를 하지 않을 자신이 없습니다.

하지만 의료진들이 저에게 1,2 같은 단답형으로 말을 한다면 “뭐지 그냥 죽으란 소리야” 라는 생각이 들 것 같고 3~6까지의 질문을 받는다면 자신의 가치로 생각할 수 있을 것 같습니다.

인공호흡관리를 중단하기에 대한 어려운 부분에서 우리가 옳고 그름을 판단하는 윤리는 감정에 지배받기 때문이라고 했습니다. 우리들은 유보와 중단을 서로 다르다고 알고 있는데 사실 알고 보면 크게 다르지 않습니다. 책은 모든 의료적 행위에 대해 이익과 손실에 대해 이야기 합니다.

인공호흡에 대해서는 생명연장이라는 이익과 치료로 생기는 고통에 대한 손실로 대비됩니다. 아마 이 부분도 각자의 가치에 따라 다르겠지요.

하지만 연명치료를 시작 한 후에는 이 가치가 변합니다. 생명단축이라는 손실이 고통해방이라는 이익보다 절대 클 수 없기 때문입니다. 의료현장에서는 항상 올바른 판단만이 중요하지만 급박한 상황에서 최선의 선택지를 심사숙고할 만한 여유는 사실 그렇게 많지 않습니다. 슬기로운 의사생활을 보면 모든 선택은 의사의 고유영역이고 그분들의 선한 의지를 가지고 선택하는데 결과까지 책임지라고 하면 너무한 것 같다는 생각이 들기도 했습니다. 사실 그 당사자가 우리 우리가족이라고 해도 달라지지 않을 것 같습니다.  

의사들의 말에 절망하지 않고 합리적인 의사결정을 하는데 [ 왜 환자들은 기적에만 매달릴까? ] 책이 도움이 될 것 같습니다.

YES24 리뷰어클럽 서평단 자격으로 작성한 리뷰입니다.

의료지식이 없는 평범한 일반인들이 심각한 병에 걸리거나 혹은 그들의 가족이 걸린다면?

아마 대부분의 사람들은 유명한 병원이나 명의를 찾아가 어떻게든 치료를 받고 회복하려 노력하며 다른 한편으론 기적이 생겨 병을 극복하길 바라겠지요?

저 또한 막연히 생각해보니 할 수 있는 선택이 치료를 받으며 병을 극복하는 기적을 바라는 것 외엔 떠오르지 않네요.

한번도 생각해보지 못했던 의료 현장의 행동경제학을 다룬 책이다.

총 3부 13장으로 구성되어 있고, 나에게는 다소 어려운 심리학과 경제학이 섞여있는 느낌이다.

어떤 가정이든 환자 한명쯤은 있고, 병원은 우리가 아플 때 망설임없이 찾아갈 수 있는 곳이다.

 그 의료 현장에서 이루어지는 수많은 의사결정이 사소한 질문 하나에도 극과 극의 결과를 낳는다는 사실에 깜짝 놀랐다.

이 책은 편향, 넛지, 결정. 세 단어로 정리할 수 있을 거 같다. 

합리적인 의사 결정에서 벗어나는 경향을 말하는 편향.

의사를 비롯한 의료진과 환자, 보호자 모두 자신만의 편향이 있고, 그로인해 잘못된 선택의 덫에 빠지기 쉽다는 것이다.

'팔꿈치로 가볍게 쿡쿡 찌른다'는 뜻의 넛지는 말 그대로 부지부식간에 이루어지는 것으로 생각보다 그 힘이 크다는 걸 알게 되었다.

합리적인 의사 결정은 여러 요소들의 상호 작용으로 점점 더 어려워진다는 것도 다시금 느꼈다.

알면 알수록 더 어렵고 막연한 인간의 심리. 그래도 조금씩 알아가는 재미가 있고, 언젠가는 나의 중요한 자산이 되어줄 거라고 믿는다.

다양한 사례를 통한 설명으로 이해를 돕고 있고, 간과하기 쉬운 핵심들은 챕터가 시작될 때마다 등장하는 ＜이 장의 포인트＞를 눈여겨보는 게 도움이 되었다.

누구나 어려운 결정 앞에 서게 되고, 그 결정이 목숨과 연결되는 의료 현장이라면 더더욱 후회되지 않도록 신중하고 합리적인 결정을 해야한다.

그럴때 이 책이 벌벌 떨고 있는 내 손을  따듯하게 감싸주는 손같은 존재가 될 거 같다.

p.173 어떻게 하면 유족의 후회를 줄일 수 있을까?

상황에 맞춰 의식적으로 참조점을 변화시키는 방법이 후회를 줄이는 데 효과적이다.

후회를 하게 하는 현재 편향이 자신에게 있음을 자각하고 커미트먼트를 사용한다.

후회하는 것을 너무 두려워하지 않는다.

YES24 리뷰어클럽 서평단 자격으로 작성한 리뷰입니다.