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호흡기질환 같은 환자가 왜 다시 오는가 -
병명이 아니라 ‘숙주’를 보는 호흡기 면역 진료의 지도

SECTION A 왜 늘 같은 환자가 다시 오는가
표준치료의 바깥이 아니라, 표준치료의 ‘아래’를 보는 법
A1. 왜 어떤 환자는 자꾸 재발하는가? / 김은희, 김재철, 김지혜, 유현승, 이하영
A2. 왜 같은 감염도 중등도가 다른가? / 김재철, 윤창빈
A3. 왜 치료는 맞는데도 다시 나빠지는가? / 김태경, 이하영
A4. 왜 일부 환자는 알레르기와 감염이 함께 악화되는가? / 김재철, 이경은
A5. 왜 어떤 편도선염은 결국 수술까지 가는가? / 편집국
A6. 구조 문제는 왜 결국 면역 문제가 되는가? / 편집국
A7. 언제 ‘약을 바꾸는 진료’에서 ‘숙주를 다시 보는 진료’로 넘어가야 하는가? / 편집국

✦ 같은 환자가 다시 오는 이유는, 같은 균이 아니라 같은 숙주 상태로 되돌아가기 때문이다.

SECTION B 그 이유를 설명하는 최소한의 면역학
B1. 의학적인 ‘면역력’이란 무엇인가 - 세포의 수와 활성만으로 정의되는가? / 김영상
B2. 호흡기는 공기 통로가 아니라, 외부 세계와 만나는 면역의 표면이다 / 김은희
B3. 점막장벽·점액·섬모·분비형 IgA의 의미 / 김영상
B4. 선천면역 - 빠르고 거친 첫 방어 / 김영상
B5. 적응면역 - 기억과 조절의 방어 / 김영상
B6. 호흡기관의 해부학적 문제와 면역 연계 질환의 전개 / 김영상
B7. 면역균형이 무너지면 무엇이 생기는가 / 김태경, 노지혜
B8. 만성염증성 질환이 면역에 미치는 영향 / 이하영
B9. 면역력과 약물치료(항생제·대증요법·항암제)의 연관성 / 김영상
✦ 면역은 ‘세고 약하고’가 아니라, 균형과 회복의 문제다.

SECTION C 질환별 해석
하나의 면역축이 질환마다 어떻게 다른 얼굴로 나타나는가
C1. 반복 상기도감염: 면역관점의 병인 이해 / 조성희
C2. 소아 반복감염과 면역성숙: 면역관점의 병인 이해 / 김은희, 조아리사, 차효현
C3. 편도선염-부비동염-중이염, ENT 연속축 / 조아리사
C4. 난치성·재발성 편도선염: 면역관점의 병인 이해 / 조성희
C5. 부비동염과 재발의 구조: 면역관점의 병인 이해 / 이경은, 이창준, 조아리사
C6. 내시경 부비동 수술(ESS) 후 회복과 면역: 면역관점의 병인 이해 / 김경수
C7. 알레르기비염과 면역: 면역관점의 병인 이해 / 김지혜, 신수아, 이승민, 이창준, 차효현
C8. 천식 악화와 감염: 면역관점의 병인 이해 / 조아리사
C9. 감염 후 지속기침과 회복 지연: 면역관점의 병인 이해 / 김태경, 노지혜, 염건휘, 이규호,이하영, 차효현
C10. 기관지염: 면역관점의 병인 이해 / 김지혜, 차효현
C11. 마이코플라즈마 폐렴: 면역관점의 병인 이해 / 노지혜, 이하영, 차효현
C12. RSV 감염: 면역관점의 병인 이해 / 최용재
C13. 소아폐렴·성인폐렴: 면역관점의 병인 이해 / 최용재
C14. 기관지확장증: 면역관점의 병인 이해 / 나승원
C15. 만성폐쇄성폐질환(COPD) : 면역관점의 병인 이해 / 이하영
✦ 각 질환은 다른 병명을 달고 있지만, 같은 숙주방어축을 반복해서 읽는 이야기다.

SECTION D 표준치료와 임상면역치료
무엇을 해결하고, 무엇이 남으며, 왜 면역관점이 필요한가
D1. 표준치료는 무엇을 해결하는가 / 김은희, 조성희
D2. 표준치료의 공통 한계는 무엇인가 / 조성희
D3. 왜 임상면역치료가 필요한가 / 조성희
D4. 세균용해물(bacterial lysate)은 무엇을 조정하는가 / 김경수
D5. 질환별 면역관점으로 재해석하면 이렇게 읽힌다 / 편집국
✦ 표준치료가 이번 episode를 정리한다면, 임상면역치료는 다음 episode의 문턱을 높인다.

SECTION E 호흡기 면역치료의 기준점, 이스미젠 설하정(PMBL)
항원성, 설하 경로, 다가 항원 조합의 가장 앞선 제제개발을 하기까지
E1. 호흡기면역 강화에 ‘면역호밍효과’는 왜 필수적인가 / 김현철
E2. 왜 ‘기계적 공법’이 중요한가 / 이득찬
E3. 왜 ‘설하정’이 차별화되는가 / 이득찬
E4. ‘다가 항원’ 설계는 왜 의미가 큰가 / 이득찬
E5. 포함된 균주별 임상적 의미 / 이득찬
E6. 기전적으로 무엇을 조정하는가 / 이득찬
E7. 임상적 강점을 어떻게 표현해야 하는가 / 이득찬

SECTION F 임상의가 겪는 고민, 다섯 가지로 다시 묶다
고민 1. 표준치료는 분명히 듣는데, 왜 자꾸 다시 오는가
- 재발의 악순환 · 증례 1-4 / 증례1-2 한동균, 증례3 조성희, 증례4 김지혜
증례 1. 어린이집에 다니는 4세 여아, 6개월 동안 감기를 다섯 번 앓았고 두 번은 중이염으로
증례 2. 1년 동안 항생제를 여섯 번 처방받은 6세
증례 3. 한 학기에 편도염이 네 번 반복되는 8세 - 항생제에는 반응하지만 늘 다시 오는 경우
증례 4. 해마다 가을·겨울이면 기침과 가래가 3-4주씩 이어지는 재발성 기관지염의 49세 환자

고민 2. 한 번 크게 앓고 난 뒤, 아이가 달라졌다
- 감염 후 표현형 전환 · 증례 5-6 / 증례5 이경은, 증례6 한동균
증례 5. 1년 사이 폐렴을 두 번 앓았고, 그 사이에도 감기가 잦고 회복이 더딘 6세 남아
증례 6. RSV 세기관지염으로 입원했던 10개월 영아, 겨울마다 천명과 재발성 하기도감염 악화되는 경우

고민 3. 알레르기는 분명한데, 알레르겐만 겨냥해서는 안 풀린다
- 알레르기 진료의 공통 난제 · 증례 7-10 / 증례7-9 김은희, 증례10 김주영
증례 7. MAST는 음성인데 봄·가을마다 재채기·수양성 비루·코가려움이 반복, 감기 뒤 부비동염
증례 8. 불특정 다수 항원에 양성인 알레르기 환자에서 이스미젠의 필요성과 의미
증례 9. 알레르기 증상은 있으나 MAST 음성(non-IgE)인 환자, 왜 이스미젠을 고려할 수 있는가
증례 10. 면역치료(SLIT/SCIT)를 하는데도 감기철, 비염과 부비동염이 다시 악화되는 24세 환자

고민 4. 감기만 오면 그때마다 중증화된다
- 감염 유발 악화형 · 증례 11-12 / 편집국
증례 11. 감기만 오면 천명이 심해지고 밤기침으로 응급실까지 가는 7세 남아
증례 12. 1년 세번이상 감염성COPD악화, 악화시“가슴이 뜨겁고 화끈거린다”고 호소 환자

고민 5. 할 만큼 했는데도 반응이 반쪽이다
- 표준치료의 한계와 재평가 · 증례 13-14 / 증례13 김경수, 증례14 편집국
증례 13. 약물치료에는 반응하지만 해마다 같은 계절에 급성 부비동염이 3-4회 반복되는 35세 남성 - 수술 권유 후 second opinion
증례 14. 가이드라인대로 치료했는데도 늘 반응이 반쪽인 환자
✦ 진료과는 달라도 고민의 정체는 같고, 같은 처방 논리가 보인다.