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기본간호와 환자안전 판단
(윤딩이 간호노트 임상판단 훈련 시리즈 2) 프롤로그 Vol.1 - 기본간호와 환자안전 판단의 시작 기본간호가 환자안전 문제로 이어지는 순간 간호 시행 전 환자·상태·처방·환경 확인 시행을 멈추고 다시 확인해야 하는 신호 시행 후 재사정과 안전한 종료 기준 Vol.2 - 환자 확인과 권리·의사소통 안전 두 가지 환자 식별자와 정확한 환자 확인 동명이인과 의사소통이 어려운 환자의 확인 알레르기·금식·낙상·격리 경고 정보 확인 설명과 동의·간호 거부·개인정보와 보호자 요구의 경계 Vol.3 - 병동 환경과 낙상 예방 병실에서 먼저 확인해야 하는 환경 위험 낙상 위험도와 실제 이동 능력이 다를 때 침상 주변·야간·약물 투여 후 낙상 예방 낙상 발생 후 확인·보고·기록과 재발 예방 Vol.4 - 이동·체위와 신체역학 안전 이동 전 의식·근력·통증·어지럼과 기립성 저혈압 확인 침상 내 이동·체위 변경과 장기 부동 위험 예방 휠체어·보행기·지팡이를 이용한 이동 마비·통증·침습 기구가 있는 환자의 이동 안전 Vol.5 - 피부 통합성과 압박손상 예방 피부 상태와 압박손상 위험을 확인하는 기준 압력·전단력·마찰·영양 상태와 피부 손상 체위 변경과 지지면 적용 후 재사정 의료기기 관련 압박손상과 피부 이상 발견 시 대응 Vol.6 - 신체보호대와 행동 안전 신체보호대 적용보다 먼저 확인해야 하는 대안 신체보호대 적용 전 환자 상태와 환경 확인 적용 중 순환·호흡·피부·배설 상태 관찰 신체보호대 해제·재사정·설명·기록 기준 Vol.7 - 위생·안위 간호와 환자의 존엄성 자가간호 능력과 위생·안위 요구 사정 구강·목욕·회음부 간호의 안전 기준 실금·습기 관련 피부 손상 예방 불안과 수치심을 줄이는 사생활·문화·선호의 존중 Vol.8 - 영양·수분·연하와 흡인 예방 영양·수분 상태와 섭취량 변화의 위험 판단 식사 전 상태 확인과 안전한 자세·식사 보조 연하곤란과 식사 중 흡인 위험 신호 식사·경관영양 중 이상 신호와 중단·보고 기준 Vol.9 - 배뇨·배변과 배설 안전 평소와 달라진 배뇨·배변 양상 요정체·실금·변비·설사에서 놓치지 말아야 할 위험 화장실 이동과 배설 보조 중 낙상·실신 예방 유치도뇨관과 폐쇄식 소변 배액 체계의 기본 안전 Vol.10 - 침습 기구·라인·튜브 안전 침습 기구의 공통 안전 확인 항목 말초정맥관·중심정맥관의 위치와 연결 상태 확인 비위관·위루관·배액관의 고정과 개방성 확인 막힘·누출·이탈·연결 이상 시 초기 대응 Vol.11 - 산소·흡인과 기도 안전 산소요법 전 처방·환자·유량·기구 확인 산소 전달 기구의 연결·가습·피부·화재 안전 구강·비강 흡인 전후 환자 상태와 중단 기준 기관절개관의 기본 관리와 막힘·이탈 초기 대응 Vol.12 - 무균술과 기본 감염 예방 모든 기본간호에 적용되는 표준주의 청결술과 무균술을 구분하는 기준 손 위생·개인보호구·린넨·폐기물의 안전한 관리 무균 상태가 깨졌을 때의 중단과 재준비 Vol.13 - 투약 기본 안전과 오류 예방 투약 전 환자·처방·약물·용량·경로·시간 확인 약물 라벨·유효기간·알레르기 확인과 투약 기록 경구·경관·외용·흡입 투약과 투여 후 환자 관찰 투약 거부·누락·지연·오류 발견 시 환자 보호 Vol.14 - 검사·이송·기록과 안전문화 검체 채취와 라벨링 오류 예방 검사·처치 전후 환자 상태와 의료기기 안전 확인 이송·전실·검사실 이동 시 다학제 협력과 안전한 인계 전자기록·근접오류·환자안전사고 보고와 학습 부록 1. 기본간호 시행 전 안전 확인표 2. 낙상·이동·체위 변경 체크리스트 3. 피부·압박손상·신체보호대 관찰표 4. 식사·경관영양·연하·배설 안전 확인표 5. 침습 기구·라인·튜브 안전 체크리스트 6. 산소요법·흡인·기도 기구 안전 확인표 7. 투약·검체·이송·기록 안전과 오류·사고 디브리핑표 참고문헌 자료 출처 에필로그 |
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기본간호는 병동에서 반복되는 익숙한 업무처럼 보이지만, 환자의 상태와 처방, 움직임, 의료기기와 주변 환경이 달라지면 같은 간호도 필요한 방법과 위험이 달라질 수 있다. 체위 변경과 식사 보조, 배설, 피부 관찰, 산소요법, 라인과 튜브 관리, 투약과 검체 채취처럼 자주 시행하는 간호일수록 지금 이 환자에게 안전하게 시행할 수 있는지를 다시 확인하는 판단이 중요하다.
『기본간호와 환자안전 판단』은 기본간호를 단순한 술기의 순서가 아니라 시행 전 확인, 시행 중 관찰과 중단 판단, 시행 후 재사정으로 이어지는 환자안전의 흐름으로 이해할 수 있도록 기획된 전자 참고서이다. 신규 간호사와 간호학생이 무엇을 먼저 확인하고 어떤 변화에서 멈추어야 하는지 판단할 수 있도록 구성했다. 책은 기본간호와 환자안전 판단의 구조에서 출발해 환자 확인과 권리·의사소통, 낙상 예방, 이동·체위, 피부와 압박손상, 신체보호대, 위생과 안위를 다룬다. 이어 영양·수분·연하와 흡인 예방, 배뇨·배변, 침습 기구와 라인·튜브, 산소·흡인과 기도, 무균술과 감염 예방, 투약 안전, 검사·이송·기록과 안전문화까지 기본간호 전반을 하나의 판단 흐름으로 연결했다. 같은 간호를 이전에 문제없이 시행했다는 사실만으로 현재도 안전하다고 판단하지 않도록 했다. 이전에 혼자 걸었던 환자도 어지럼이나 근력 저하로 이동 위험이 달라질 수 있고, 평소 식사를 잘하던 환자도 의식과 호흡, 삼킴 상태가 변하면 흡인 위험이 높아질 수 있다. 환자의 현재 상태와 처방, 간호 목적, 필요한 도움 수준과 환경을 함께 살펴보는 이유이다. 의료기기 역시 화면의 숫자나 겉으로 보이는 고정 상태만으로 판단하지 않는다. 산소가 실제로 환자에게 전달되는지, 침습 기구의 삽입부부터 연결된 관과 장비의 끝까지 전체 경로를 따라 막힘과 누출, 이탈과 잘못된 연결은 없는지 확인하고 환자의 반응과 함께 살펴보도록 설명한다. 책 전반에서는 간호를 시작하기 전에 환자가 맞는지 확인하고 현재 상태와 처방, 간호 목적, 필요한 인력과 물품, 환경을 살펴보도록 한다. 시행 중에는 새로운 변화와 위험 신호를 관찰하고 필요한 순간에는 중단과 도움 요청으로 연결하며, 시행 후에는 환자 상태와 기구, 주변 환경을 다시 확인하도록 했다. 서로 다른 기본간호에서도 이러한 판단 구조를 반복해 적용하는 것이 이 책의 핵심이다. 부록에는 기본간호 시행 전 안전 확인표를 비롯해 낙상·이동·체위 변경, 피부·압박손상·신체보호대, 식사·경관영양·연하·배설, 침습 기구·라인·튜브, 산소요법·흡인·기도 기구, 투약·검체·이송·기록 안전에 활용할 수 있는 확인표와 체크리스트, 오류·사고 디브리핑표를 수록했다. 이 도서는 간호사가 독립적으로 의학적 진단을 내리거나 처방을 결정하고 변경하도록 안내하기 위한 자료가 아니다. 의미 있는 변화와 위험 신호를 알아차리고, 필요한 순간에 간호를 멈추며, 자신의 업무 범위와 기관 지침에 따라 확인과 보고, 도움 요청으로 연결하도록 돕는 데 목적이 있다. 실제 환자 간호에서는 환자의 현재 상태와 처방, 소속 기관의 최신 지침과 업무 범위, 기구별 사용 기준과 감염관리 절차를 우선해야 한다. 『기본간호와 환자안전 판단』이 신규 간호사와 간호학생에게는 기본간호를 안전하게 시작하고 마무리하는 판단 기준이 되고, 프리셉터와 교육 담당자에게는 관찰을 판단과 행동으로 연결하는 질문과 피드백의 도구가 되며, 병동 간호사에게는 무엇을 먼저 확인하고 어떤 신호에서 멈추어야 하는지 다시 떠올리는 실무 참고서로 활용되기를 기대한다. |