1. 천자, 지혈
· 서혜부 천자 부위 출혈 및 골반 내 및 retroperitoneal hemorrhage
왜 생기는가? High puncture / Seldinger technique과 Kinking / 기타 원인
어떻게 대처하는가? Manual compression / 초음파나 조영술을 시행 / Retroperitoneal hemorrhage라면
증례 1 Balloon으로 지혈
증례 2 Covered stent로 지혈
증례 3 Retroperitoneal hemorrhage 경과 관찰 사례
증례 4 Retroperitoneal hemorrhage 수술 사례

· 천자부 pseudoaneurysm 형성
왜 생기는가?
어떻게 대처하는가? 초음파나 balloon을 사용 / Thrombin 사용
증례 5 Balloon으로 지혈
증례 6 초음파 probe를 사용한 지혈
증례 7 Thrombin으로 지혈

· 요골동맥 손상
왜 생기는가? 조작의 문제 / 혈관의 문제
어떻게 대처하는가? 자연 출혈 / Manual compression 및 balloon 확장 / 지혈 후는? / 지연성 출혈은? / 마비가 있다면?
증례 8 자연 지혈
증례 9 Prolonged balloon inflation으로 지혈
증례 10 Fat embolization을 이용한 지혈
증례 11 OTW balloon으로 지혈
증례 12 감압 절개술 사례

2. Guiding catheter
· 대동맥이 dissection되었다
왜 생기는가?
어떻게 대처하는가? 조영을 하지 않는다 / IVUS를 사용한다 / Guiding catheter를 변경한다 / 관련된 tip은? / 혈압 강하, CT 시행
언제까지 버텨야 하는가?
증례 13 Stent 삽입
증례 14 IVUS를 활용
증례 15 경과 관찰이 가능했던 예
증례 16 수술로 해결

· Coronary dissection / perforation
왜 생기는가? Deep engage / Device 제거 시 / CTO 치료 시 / 기타
어떻게 대처하는가? 조영술을 하지 않는다 / Stent를 삽입한다 / IVUS를 사용한다 / Hematoma가 컸다면
증례 17 AL guidng catheter는 조심해야 한다
증례 18 Diagnostic catheter로도 dissection이 발생할 수 있다
증례 19 LMT의 dissection 해결
증례 20 Deep engage가 원인
증례 21 조영제로 인해 발생한 dissection
증례 22 Calcified lesion에는 주의가 필요

· Kinking되어 제거가 곤란한 경우
왜 생기는가? 혈관의 문제 / Catheter의 문제
어떻게 대처하는가? 투시를 보고 rotation / Guiding catheter를 빼낸 후
증례 23 Radial artery에서 kinking
증례 24 Brachial artery에서 kinking

· 시술 중의 함정은 많다
어떻게 대처하는가? 기본적인 조작 / Damping / 혈압 저하 / 공기 색전증 / 혈전 형성 / 콜레스테롤 색전증
증례 25 LMT의 폐쇄
증례 26 Air embolism의 aspiration
증례 27 Blue toe syndrome
증례 28 이런 debris가 나온다

3. Guide wire
· Guide wire의 stuck 혹은 절단되는 상황?
왜 생기는가? CTO 병변(만성 완전 폐색 병변) / Bifurcaton lesion / Stent와 stent 사이 / Diffuse lesion
어떻게 대처하는가? Microcatheter를 사용한다 / 절단되었을 경우
증례 29 Microcatheter 활용
증례 30 EN SnareⓇ로 제거
증례 31 Goose Neck™ Snare로 제거
증례 32 Wire 완전 제거 실패 및 외과적 치료
증례 33 Trapping & fractured wire covered with stent

· Stent side branch wire가 false lumen으로 잘못 진입
왜 생기는가? Re-crossing 부위 / Guide wire의 종류
어떻게 대처하는가? Entry point를 추측한다 / Secone wire를 이용한다 / IVUS guide?
증례 34 허혈 징후는 없어, bail-out 없이 종료
증례 35 Tapered coronary guide wire 사용
증례 36 Reverse wire technique이 유효한 경우

4. IVUS
· IVUS stuck (IVUS가 걸리는 현상)
왜 생기는가? Exit port에서 stuck이 발생 / Stuck이 발생하기 쉬운 상황 / Wire와의 분리도 위험
어떻게 대처하는가? 잡아당기지 않는다 / 원위부 쪽으로 민다 / Balloon을 이용한다 / 기타
마지막 수단은 무엇인가? 어디서 포기할 것인가?
술기 1 IVUS를 밀면서 회전시키기
증례 37 IVUS를 회전시켜 제거
술기 2 Stuck 부위를 ballooning으로 확장
증례 38 Ballooning하여 제거(1)
증례 39 Ballooning하여 제거(2)
증례 40 Ballooning하여 제거(3)
술기 3 Transducer 제거(1)
술기 4 Transducer 제거(2)
증례 41 Transducer를 제거
술기 5 기존 wire에 balloon 통과
증례 42 Balloon으로 밀어서 제거(1)
증례 43 Balloon으로 밀어서 제거(2)
술기 6 Child catheter/extension catheter 사용
술기 7 Wire를 당겨보기

5. Balloon
· Deflation되지 않을 때
왜 생기는가? 드물지만 위험한 합병증 / Shaft의 이상
어떻게 대처하는가? 할 수 있는 것은 무엇인가? / 절단해 보기 / Child catheter를 이용하기 / 수술? / Cutting balloon？ / Guide wire를 사용하는가? / Over-inflation? / Laser, Rotablator? / 기타 방법
증례 44 Deflation되지 않았던 LAD 증례
술기 8 HeartrailⓇ ST01을 이용한 제거
증례 45 5Fr ST01을 이용한 bail-out

· Rupture되었을 때
왜 생기는가? 관상동맥 손상이 발생하는가? / 원인은? / 드문 증례
어떻게 대처하는가? Deflation하고 조영한다 / Perforation이 발생했다면 / 석회화 병변이었다면
증례 46 Rupture로 인한 관상동맥 원위부의 dissection
증례 47 Rupture로 관상동맥 perforation이 발생한 사례 149
증례 48 Rupture 후 stent에 stuck된 사례

6. Stent
· Dislodgement and Retrieval(이탈과 회수)
왜 생기는가? 이전의 stent / 원인은? / Child catheter의 위험성 / 이탈을 예방하려면
어떻게 대처하는가? 관상동맥 밖으로 회수 / Small balloon을 이용하는 방법 / 그 자리에 고정시키기 / 체외로 회수 / 상지 동맥 접근 시 회수 / 하지 동맥 접근 시 회수
증례 49 EN SnareⓇ와 retrieval forceps을 사용한 사례
증례 50 EN SnareⓇ를 사용한 사례
증례 51 Brachial artery를 순행 방향으로 puncture한 사례
술기 9 Brachial artery를 순행 방향으로 puncture
증례 52 Sheath-in-sheath 기법
술기 10 6Fr sheath에 4Fr sheath 넣기 실험
증례 53 그 자리에 고정시키기
증례 54 Guiding catheter 내 balloon trapping

· Stent의 바깥쪽을 ballooning해버렸을 때
왜 생기는가? Bifurcation에 주의 / Balloon 성능 향상
어떻게 대처하는가? 재확장을 한다 / IVUS를 이용한다 / Double-lumen catheter를 이용한다
합병증 예방의 포인트는?
증례 55 LMT의 ballooning으로 인한 crush
증례 56 LMT의 stent를 guiding catheter로 변형

· Stent의 distal edge가 false lumen이나 side branch에 삽입
왜 생기는가? CTO 시술에서 흔히 발생 / Side branch로 잘못 진입
어떻게 대처하는가? Antegrade wiring은 거의 불가능하다 / IVUS를 이용 / Antegrade dissection re-entry device (ADR) 기구를 이용한 해결법 / Retrograde Approac을 이용 / Stent가 side branch에 잘못 위치한 경우의 해결법
증례 57 Stent 원위부가 false lumen에 위치한 경우 (1)
증례 58 Stent 원위부가 false lumen에 위치한 경우 (2)
증례 59 Stent 원위부가 side branch에 위치한 경우

7. Rotablator
· Rota burr가 stuck되어버렸다
왜 생기는가? 구조적 원인 / 병변에 따른 원인
어떻게 대처하는가? Rota burr를 당겨보기 / ‘Cokkate’ catheter 사용하기 / Guide extension catheter 사용하기
증례 60 굴곡 내에 stuck, 당겨서 제거
증례 61 근위부 측을 balloon 확장
증례 62 ‘Child catheter’를 이용한 RCA complicated lesion 시술
증례 63 Stent가 제거됨
증례 64 Stent 내 ‘stuck burr’로 인한 응급 수술 전환 사례
증례 65 모든 bail-out이 실패하여 수술로 전환된 증례

· Perforation은 어떤 곳에서 생길 수 있는가?
왜 생기는가? Tortuosity / Greater curvature측(대만측, 굴곡의 바깥쪽) / Wire bias의 중요성
어떻게 대처하는가? 통상적인 balloon catheter로 지혈 / Over-the-wire balloon catheter로 지혈 / 외과 수술의 고려
증례 66 Oozing perforation(삼출성 perforation)
증례 67 분지부에서 perforation
증례 68 굴곡부에서 perforation
증례 69 OTW balloon으로 지혈

· 왜 RG3 wire를 사용해서는 안 되는가?
왜 생기는가? 조작성이 낮은 Rota Wire™ / Tornus를 이용한 Rota Wire™ 삽입 / RG3 wire는 효과적인가? / RG3 wire는 절단된다
어떻게 대처하는가?
증례 70 RG3 wire가 유효했던 사례
증례 71 RG3 wire는 위험

· 특수한 coronary artery perforation
왜 생기는가? Rota clip은 중요한가? / Rota clip이 빠지면⋯ / 동축으로 끼우기 / Perforation을 유발한다
증례 72 Rotablator clip 이탈로 인한 perforation

8. DCA
· 시술 중 device와 guide wire가 stuck된 현상
왜 생기는가? ATHEROCUT의 특징 / Support body로 인한 구조적 문제 / Calcified plaque에서의 심각한 stuck 상황 / Guide wire가 회전하는 경우 / Calcified lesion(석회화 병변)에는 주의
증례 73 Calcified plaque에 대한 DCA 중 wire perforation

· DCA가 stent에 stuck되었을 때
왜 생기는가? DCA의 시술 적응증 / DCA의 window에 걸리는 현상 / 최근에 삽입된 stent 근처의 DCA 시술은 위험하다
어떻게 대처하는가?
증례 74 DCA window에 stent가 stuck된 사례

9. Slow flow/No reflow
· Slow flow/No reflow
왜 생기는가? Slow flow/No reflow란? / PCI로 인해 발생하는 No reflow / 고위험 증례
어떻게 대처하는가? Direct stent(직접 스텐트 삽입술) / Distal protection device(원위부 보호 기구) / No reflow 발생 시 대응
증례 75 Rotablator 시술 중 발생한 no reflow
증례 76 Unstable plaque 치료 중 쇼크 발생 사례
증례 77 Distal protection device를 사용한 고위험 병변 시술

10. Coronary dissection, Coronary hematoma
· Coronary dissection, Coronary hematoma
왜 생기는가? Dissection은 합병증인가? / 분류 / 시술적 요인 / Plaque factors(죽상반 요인)
어떻게 대처하는가? 조영 촬영을 피하고, IVUS를 사용하라 / Stent placement(스텐트 삽입) / Creating a re-entry(재진입로 생성) / Stent 삽입 후 발생한 dissection에 대하여
증례 78 Balloon 시술로 인한 spiral dissection
증례 79 RCA 원위부까지 진행된 dissection
증례 80 Cutting balloon을 이용한 시술
증례 81 Stent 근위부 hematoma 진행 사례

11. Coronary perforation
· Wire perforation
왜 생기는가? Guide wire perforation / 원위부 perforation은 알아차리기 어렵다 / Guide wire의 종류에 대한 주의
어떻게 대처하는가? Cardiac tamponade에 이를 것인가? / 지혈하면서 출혈 부위를 찾는다
Embolization은 무엇을 사용할까? 색전 물질이 될 수 있는 것들 / Fat embolization의 포인트 / Coil embolization의 포인트
증례 82 Wire perforation 후 bail-out에 실패한 사례
술기 11 지방 색전의 순서
증례 83 Fat embolization 시행 사례
증례 84 Caravel catheter를 이용한 fat embolization
증례 85 즉각적인 fat embolization 시행 사례
증례 86 Balloon 지혈과 동시에 fat embolization 병행 사례
증례 87 GelfoamⓇ을 이용한 embolization 사례
증례 88 양방향에서 septal branch로의 fat embolization
증례 89 세 곳의 혈관을 embolization한 사례
증례 90 Coil을 이용한 septal branch embolization 사례
술기 12 Microcatheter 생리식염수 주입량 테스트
술기 13 Fat embolization의 방법(저자 스타일)
술기 14 각종 embolization coil 소개와 사용법

· Blow out perforation
왜 생기는가? Device oversize / Debulking device / Tortuosity & Wire device
어떻게 대처하는가? Bail-out 시술의 개요
Perfusion balloon 사용의 포인트 Spec을 알아둘 것 / Delivery 성능의 한계 / Inflation pressure / Adjustment of heparin
GRAFTMASTERⓇ stent 삽입의 포인트 Child catheter를 사용하라 / Deployment position / Inflation pressure / Deployment site와 underexpansion의 판단 / Differential diagnosis를 위해서는
술기 15 Blow out perforation 후 perfusion balloon 삽입 방법
증례 91 Perfusion balloon을 이용한 지혈(1)
증례 92 Perfusion balloon을 이용한 지혈(2)
증례 93 GRAFTMASTERⓇ를 이용한 지혈
증례 94 Blow out perforation을 조기에 수습하지 못했던 증례
증례 95 Cardiac tamponade가 되지 않도록 bail-out한 사례

12. HIT
· Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)
왜 생기는가?
어떻게 대처하는가? HIT를 의심하라 / Heparin 중지 / Agatroban 시작 / PCI를 통한 bail-out / 치료를 포기하지 말라 / 치료 후에는?
증례 96 초중증 HIT 증례

13. 기타 합병증 및 증례
· Coil 이탈 후 회수 불가능했던 증례
증례 97 Coil이 이탈해버린 증례

· Spontaneous coronary artery dissection
증례 98 보존적 경과 관찰로 호전된 증례

· Aortic dissection에 의한 coronary dissection이 동반한 acute MI 증례
증례 99 Stent 삽입 후 수술(1)
증례 100 Stent 삽입 후 수술(2)

14. Bail-out 등에 사용되는 device
· Bail-out 등에 사용되는 device

색인