1. 체액과 항상성
물(水)의 별 지구, 수분으로 이루어진 인간
생물의 진화와 체액 밸런스
세포 내·외의 체액 양과 분포는?
세포 내·외는 다른 세계인가?
삼투압이란? 세포막을 통과하는 수분과 물질의 이동
체액의 각 구획 삼투압은 혈장삼투압과 같다!?
세포 외액 내 Na, 요소질소, 글루코스 농도가 상승하게 되면?
유효삼투압에 영향을 미치지 않는 용질은?
세포 내액과 세포 외액에서 유효한 삼투압
수분 이동에 따라 각 구획의 삼투압이 같아진다

2. 수분·전해질 대사에 대한 접근
식사 종류에 상관 없이 체중이 일정한 것은 왜? 그것은 신장이 일을 하고 있기 때문이다
신장이 없으면 어떻게 될까?
이상을 인식하기 위해서는 우선 의심하고, 예상해보자
질환, 병력, 환자의 배경이나 증상을 통하여 수분·전해질 이상을 의심해보자
우선 바이탈사인을 비롯한 신체소견을 살핀다
체액량이 늘어났을 경우나 줄었을 때 살펴야 하는 것
사람을 보고 판단하라
혈액검사로 무엇을 알 수 있을까?
체액에 관하여 혈액·소변 검사를 통하여 알 수 있는 것
소변을 받아두자(1)
소변을 받아두자(2)
소변 이외의 체액의 조성도 알아두자
밸런스시트를 기록해두자
우선 표준적인 접근법을 익히자

3. 나트륨(Na)·수분 균형의 조절과 이상
<수분과 나트륨에 관한 이야기>
Na과 수분 균형
체액량과 농도 변동에 대한 해석
농도의 이상: 물 1L 마시면…(농도=삼투압의 변화)
체액농도 변화에 대한 대응
체액량의 변화(1): 생리식염수를 1L 마시면...
체액량의 변화(2): 식염 20g을 섭취하면...
체액량이 증가하면
체액량이 감소하면
체액 이상의 조합과 그 응답
<나트륨농도 이상에 관한 내용>
농도의 이상(1): 저Na혈증
저Na혈증의 지속 순서
저Na혈증은 어떤 질환에서 발생하나?
저Na혈증때 주목할 것
저Na혈증의 분류: 혈장삼투압이 정상 또는 증가한 저Na혈증
유효순환혈액량 감소에 따른 저Na혈증
신기능 장애 및 원발다음증
이뇨제 남용
SIADH는 왜 부적절한가?
저Na혈증의 증상
저Na혈증의 진단
저Na혈증의 치료: 증상의 유무가 중요
SIADH의 상태와 치료
전신권태감을 주요 증상으로 내원한 28세 여성
농도의 이상(2): 고Na혈증
고Na혈증의 지속 순서
고Na혈증이 되는 원인
고Na혈증의 증상
고Na혈증의 진단 `
고Na혈증 시에도 세포 외액량에 주목
고Na혈증의 치료
의식장애를 보인 78세의 남성
<양의 이상에 관한 내용>
체액량 이상
세포 외액량 이상(1): 세포 외액량의 증가
세포 외액량 증가 때 징후
국소 부종과 전신 부종
부종을 초래하는 대표적인 질환
유효순환혈액량 감소에 의한 세포 외액 저류
심부전 및 간경변 상태에서의 부종 형성
부종성 질환의 감별
부종성 질환의 치료
하지 부종과 복부팽만감이 있는 62세 남성
세포 외액량의 이상(2): 세포 외액량 감소(volume depletion)란?
세포 외액량의 감소 순서와 응답
세포 외액량 감소 때 혈장 삼투압
세포 외액량 감소 원인과 감별진단
세포 외액량 감소의 증상과 접근법
세포 외액량 감소의 신체소견
세포 외액량 감소의 검사소견
세포 외액량 감소 때 진단
세포 외액량 감소의 치료
설사와 전신권태감이 있는 71세 남성
전신권태감과 식욕부진이 있는 75세 여성

4. 칼륨(K)밸런스 조절과 이상
<밸런스에 관한 내용>
K은 세포 내 주요한 양이온이다
생체의 K밸런스는 어떻게 유지되는가?
신장에서 K배설을 결정짓는 것은?
K은 세포 내외를 이동한다
K밸런스 이상은 어떻게 평가하는가?
<농도가 낮은 경우에 관한 내용>
저K혈증은 어떤 사람이 의심스러운가? 저K혈증의 원인은 무엇인가?
저K혈증을 초래하는 병은?
저K혈증의 사람에게는 어떻게 접근하는가?
저K혈증과 대사알칼리증과의 깊은 관계란?
고혈압을 동반한 저K혈증은?
저K혈증은 어떻게 치료하는가?
발열과 설사가 있는 4세 여아
하지 탈력감이 있는 젊은 고혈압 남성
<농도가 높은 경우에 관한 내용>
고K혈증은 어떤 사람이 의심스러운가? 고K혈증이 되면 어떤 일이 발생하나?
고K혈증의 원인
고K혈증은 어떻게 접근하는가?
고K혈증을 어떻게 치료하는가?
원인불명의 발열에 대해 정밀검사 예정인 66세 여성
류마티스 관절염과 당뇨병, 심부전으로 외래통원중인 65세 여성

5. 칼슘(Ca)밸런스의 조절과 이상
<밸런스에 관한 내용>
바다에서 육지로: 체내의 Ca
Ca대사에서는 우선 장관, 신장, 뼈를 파악하자
장관의 Ca섭취와 흡수
신장의 Ca 배설
요중 Ca
저장고인 뼈의 Ca은 움직이고 있다
혈청 내 Ca
혈청 Ca농도 표기법은 다양하므로 단위에 주의
혈청 Ca농도의 조절
PTH와 활성형 비타민D는 혈청 Ca농도를 상승시킨다
부갑상샘 호르몬(PTH)의 제어
비타민D는 신장에서 활성화되는 호르몬
혈청Ca농도 유지에 대한 신장의 역할
Ca대사이상이란?
Ca대사이상의 진단
<농도가 높은 경우에 관한 내용>
고Ca혈증이란?
고Ca혈증의 원인
고Ca혈증의 증상과 소견
고Ca혈증의 진단 순서
고Ca혈증의 치료
고Ca혈증 자체에 대한 치료(1)
고Ca혈증 자체에 대한 치료(2)
전신권태감, 식욕부진이 있는 73세 여성
<농도가 낮은 경우에 관한 내용>
저Ca혈증이란
저Ca혈증의 원인
저Ca혈증을 초래하는 질환
저Ca혈증의 증상과 소견
저Ca혈증의 진단 순서(1)
저Ca혈증의 진단 순서(2)
증상이 있는 저Ca혈증의 치료
이상 부위와 원인에 근거한 저Ca혈증의 치료(1)
이상 부위와 원인에 근거한 저Ca혈증의 치료(2)
의식소실과 긴장간대발작을 보이는 증례

6. 인(P)밸런스 조절과 이상
<밸런스에 관한 내용>
체내의 P(인)
생체 내 P 중요성
세포 외액 중의 인산과 P농도측정
혈청P농도의 변동
혈청P농도는 장/뼈/신장 밸런스 및 세포 내외의 들고나감으로 결정된다
P밸런스와 뼈나 세포에 대한 들고나감
신장은 P밸런스의 중심
요중 P배설이 혈청P농도를 좌우한다
P조절 호르몬
<농도가 높은 경우에 관한 내용>
고P혈증이란?
고P혈증의 원인(1)
고P혈증의 원인(2): 만성신부전
고P혈증의 증상
고P혈증의 진단은 어떻게 하는 것인가?
고P혈증의 치료(1): 신부전이 있는 경우
고P혈증의 치료(2): 신부전이 없는 경우
신기능 장애 치료를 위해 의뢰된 48세 남성
<농도가 낮은 경우에 관한 내용>
저P혈증이란?
저P혈증의 원인
저P혈증 증상: 다양한 세포의 기능장애
저P혈증의 진단은 어떻게 하나?
저P혈증의 치료 원칙
P보충의 실제
검사에서 현저한 저P혈증이 확인된 86세 여성

7. 마그네슘(Mg)밸런스의 조절과 이상
<밸런스에 관한 내용>
Mg의 인체 내 분포와 역할
인체에서 Mg의 들고나감
혈청Mg수치는 신장/장/뼈의 밸런스로 정해진다
<농도가 높은 경우에 관한 내용>
고Mg혈증의 원인과 진단
고Mg혈증의 치료
<농도가 낮은 경우에 관한 내용>
저Mg혈증의 병태와 증상
저Mg혈증의 증상
저Mg혈증의 진단
흡수가 적은 저Mg혈증의 치료법: Mg보충
요중 Mg상실로 인한 저Mg혈증의 치료법

8. 산·염기평형 밸런스의 조절과 이상
<밸런스에 관한 내용>
살아 있으면 산이 생성된다. 이것을 어떻게 처리하나?
대사 vs 호흡 acidosis vs alkalosis
Body strikes back: 신체는 변화에 저항한다
생리적 보상과 그 예측 범위
산·염기평형 이상은 동시에 발생할 수 있다
음이온차(anion gap)란? 사용 방법은?
음이온차를 파악한 후에는 무엇을 하는가?
혈액가스를 읽는 방법 -STEP by STEP-
<대사 산증에 관한 내용>
대사 산증은 어떤 사람에게서 의심되는가?
대사 산증이 되면 어떻게 되는가?
대사 산증과 K의 깊은 관계
대사 산증을 어떻게 치료하는가?
해외여행 중 설사를 하는 30세 남성
고혈압, 신기능 저하로 외래 통원 중인 75세 여성
투석 시작 예정인 55세 남성
인슐린 치료 중인 50세 여성

<대사알칼리증에 관한 내용>
대사알칼리증이라는 것은 어떤 사람에게서 의심되는가?
대사알칼리증이 되면 어떻게 되는가?
대사알칼리증의 발생인자와 유지인자란?
대사알칼리증에 어떻게 접근하는가?
대사알칼리증을 어떻게 치료하는가?
구토를 반복하는 27세 남성
이뇨제를 직접 사용하고 있는 30세 여성
<호흡 산·염기 평형 이상에 관한 내용>
호흡과 산·염기평형 관계
숨이 차는 65세 남성
심도자 후 손가락 저림이 있는 62세 남성
자택에 쓰러져 있던 22세의 남성
탈력감이 있는 30세 여성

9. 치료의 기본과 응용
<수액요법>
무엇을 위한 수액?
수액 투여 때 고려해야 할 것
수액에 앞서- 환자에 대한 평가와 밸런스시트
수분·전해질 밸런스 보정과 유지를 위한 수액의 기본
유지수액량-하루 동안 들고나가는 양
유지수액의 조성은?
보충수액
결핍량 보충: 체액량과 농도의 부족분
수분의 과·부족량 평가와 보정
체액보정의 실제
수액의 실제
수액제의 종류
<이뇨제의 종류와 사용 방법>
이뇨제 종류
루프 이뇨제
Furosemide 사용 방법
Furosemide 효과가 충분하지 않은 경우
Thiazide계 이뇨제
K유지 이뇨제
이뇨제의 부작용
부종 질환에 대한 furosemide 사용
두드러진 부종에 대한 이뇨제 사용 방법
급성신부전 때 이뇨제 사용
급성신부전에서 furosemide, mannitol의 사용

10. 수단별·목적별로 자주 사용하는 Tool Box -
적은 검사로 능숙하게 해결하기 위한 도구집
신체 소견 등
혈액검사
요검사
상황에 맞추어서 조합한 것(혈액과의 조합을 포함)

11. 응용 증례
전신권태감, 식욕부진이 있는 75세 여성
등에 통증이 있는 47세 여성
의식장애로 이송된 32세 남성
대사알칼리증과 저K혈증을 보인 26세 여성