제1부
이식을 준비하며…
1. 자주 문의하는 질문들과 ‘의료보험’의 적용이 가능한 경우들 _ 2
1) 자주 문의되는 질문들 >> 2
(1) 자가이식과 동종이식의 차이 >> 2
(2) 동종이식의 종류(형제, 쌍둥이, 타인) >> 5
(3) 골수이식, 말초 조혈모세포이식 및 제대혈이식의 차이 >> 6
2) 의료보험의 적용이 가능한 경우 >> 7
(1) 일반기준 >> 8
(2) 대상 질병별 기준 >> 8

2. 동종이식 및 자가이식에 대한 준비과정 _ 12
1) 동종 골수이식 및 동종 말초 조혈모세포 이식을 위한 준비작업 >> 12
(1) 공여자의 경우(형제간 또는 타인사이) >> 13
(2) 환자의 경우 >> 26
2) 자가 골수이식(자가 말초 조혈모세포 이식)을 하기 위한 준비작업 >> 35
(1) “환자가 자가이식을 잘 견딜 수 있을까”를 미리 점검하는 검사들 >> 36
(2) 정자은행의 도움이 필요한 경우(동종이식과 동일) >> 37
(3) 난자은행의 보관이 필요한 경우(동종이식과 동일) >> 37
(4) 중심정맥관(동종이식과 동일) >> 37
(5) 자가 골수 채취 및 부작용은 어떠한가?(동종이식과 동일) >> 37
(6) 자가 말초 조혈모세포 채취 및 부작용은 어떠한가?(동종이식과 동일) >> 37
3) 동종 또는 자가이식을 통과하는 환자 및 보호자가 수혈에 대해 알아야 할 점 >> 38
(1) 헌혈자가 수혈할 수 있는 필요충분조건들 >> 38
(2) 혈소판 공여자 확보 >> 39
(3) 백혈구 공여자 확보 >> 40
(4) 헌혈증이란? >> 41
(5) 성분헌혈(혈소판 및 백혈구)시 자주 문의해 오는 질문들 >> 41
3. 이식을 위해 환자가 받는 “전처치(前處置)”에 대해 _ 43
1) 동종이식의 경우 >> 43
(1) 백혈병 치료시 왜 전처치가 필요한가? >> 43
(2) 골수제거 전처치법 >> 44
(3) 전신 방사선 조사(Total body irradiation, TBI)와 그 부작용들 >> 46
(4) 미니(mini)동종이식에 사용되는 항암제와 그 부작용들 >> 47
(5) 재생불량성 빈혈시의 전처치에 대하여 >> 49
2) 자가이식의 경우 >> 50
(1) 자가이식시 전처치의 원리 >> 50
(2) 외부에서 뽑힌 골수 또는 말초 조혈모세포의 청소(Purging) >> 51

4. 이식편(移植片)대 숙주반응(宿主反應)의 예방을 위한 약제들 _ 51
(1) 이식편대 숙주반응이란? >> 52
(2) 이식편대 숙주반응을 예방하기 위해 사용되는 약제들 >> 52

5. 골수이식 이후 발생할 수 있는 감염을 예방하기 위한 약제들 _ 55
(1) 레보플록싸신, 크라비트(levofloxacin, cravit짋) >> 55
(2) 플루코나졸, 원플루(fluconazole, oneflu짋) >> 55
(3) 박트림(Sulfamethoxazol/trimethoprim, septrin짋) >> 55
(4) 에이싸이클로비르, 조비락스(Acyclovir, zovirax짋) >> 56
(5) 겐싸이클로비르, 싸이메빈(Ganciclovir, cymevene짋) >> 56


제2부
이식을 통과하며…
1. 무균실 입원을 위한 준비 및 이식을 시행하는 날(“Day Zero”)
일어나는 일들 _ 58
1) 무균실로 들어가기 전에 해야 할 일들 >> 58
(1) 입실(入室) 전 교육 >> 58
(2) 물품준비 >> 59
2) 동종이식 >> 59
(1) 골수 채취/주입 >> 59
(2) 말초 조혈모세포 채취/주입 >> 62
3) 자가이식 >> 64
(1) 골수 채취/주입 >> 64
(2) 말초 조혈모세포 채취/주입 >> 64
(3) 항암제 및 조혈 성장 인자를 이용한 자가 말초 조혈모세포 채취시의 부작용 및 유의점 >> 65
4) 얼린 골수(동종·자가) 또는 조혈모세포의 주입(동종·자가) >> 66

2. 무균실에서 생착(生着)을 기다리는 기간동안 생길 수 있는 일들
(이식 이후 약 30~40일까지) _ 67
1) 생착에 관하여 >> 68
(1) 생착 성공 >> 69
(2) 생착 성공을 확인하는 방법들 >> 70
(3) 생착실패 >> 70
(4) 생착거부(또는 “2차성 생착실패”)에 관해 >> 72
2) 조혈 성장 인자(造血成長因子) 또는 촉진제(促進劑)에 대하여 >> 72
(1) G-CSF(필그라스팀; 그라신, 레노그라스팀; 뉴트로젠)의 유용성 >> 73
(2) G-CSF(필그라스팀; 그라신, 레노그라스팀; 뉴트로젠)의 부작용과 그 대처방안 >> 74
(3) 조혈 성장 인자(G-CSF)의 의료보험 인정기준 >> 74
3) 실제적으로 생길 수 있는 일들 >> 75
(1) 소화기(消化器)계통의 부작용들 >> 75
(2) 각종 감염들 >> 79
(3) 통증에 대하여 >> 96
(4) 탈모에 대하여 >> 102

3. 자가이식 _ 104

제3부
퇴원을 하며…
1. 퇴원시 주의사항 _ 108
1) 동종이식 환자 >> 108
(1) 언제 주치의 또는 전문 간호사에게 긴밀히 연락을 해야 하나? >> 108
2) 자가이식환자 >> 109

2. 퇴원시 복용약에 관해 _ 109
1) 동종이식 >> 111
(1) 싸이클로스포린(Cyclosporin) >> 111
(2) FK506(프로그라프, Tacrolimus) >> 113
(3) 항 바이러스제; 겐싸이클로비르(Ganciclovir)/조비락스(Acyclovir) >> 113
(4) 박트림(Bactrim) >> 114
(5) 마그네슘 제제 >> 114
(6) 항 고혈압 제제; 노바스크 >> 114
(7) 항 진균제; 플루코나졸(Fluconazole, 디푸루칸)>> 114
2) 자가이식 >> 115

3. 퇴원 후 영양관리의 주의점 _ 115
1) 영양요구량 >> 115
2) 식사방법 >> 115
3) 고단백 고열량 간식 및 영양보충 음료 >> 116
4) 치료로 인한 부작용에 대한 대처법 >> 116
(1) 식욕부진 >> 116
(2) 입과 목의 통증 >> 117
(3) 미각의 변화 >> 117
(4) 구강 건조증 >> 118
(5) 메스꺼움, 구토 >> 118
(6) 변비 >> 119
(7) 유당불내증 >> 119
5) 제한식품 및 허용식품 >> 120
6) 식품선택 및 취급시 주의사항 >> 120

4. 이식시 소요되는 비용 _ 122
1) 동종이식 >> 122
(1) 전반적인 경향 >> 122
(2) 동종이식 비용 >> 123
2) 자가이식 >> 124
(1) 전반적인 경향 >> 124

5. 사회사업과에서 받을 수 있는 도움들 _ 125
1) 골수이식 수술 환자와 가족을 위한 의료사회복지 서비스 >> 125
(1) 환자 및 가족에 대한 심리적 지지 >> 125
(2) 가족관계 조정 및 가정생활 계획을 도움 >> 126
(3) 집단 프로그램 >> 126
(4) 지역사회 자원 연결을 통한 사회경제적 문제에 대한 원조 >> 126
2) 경제적 도움을 받을 수 있는 방법들 >> 126
(1) 국민기초생활보호 수급 신청 >> 126
(2) 보건복지부 긴급지원제도 중 의료지원 >> 127
(3) 후원단체 >> 127
(4) 자조모임 >> 128

6. 통원 치료시 생길 수 있는 일들(이식 후 100일까지) _ 129
1) 동종이식 >> 129
(1) 급성 이식편대 숙주반응(急性移植片對宿住反應, Acute Graft-versus-host disease) >> 130
(2) 거대세포바이러스(Cytomegalovirus, CMV)에 의한 감염 >> 137
(3) 생착거부(2차 생착실패) >> 141
(4) 세균성 감염 및 패혈증 >> 142
(5) 아데노바이러스(Adenovirus)에 의한 감염 >> 142
(6) 수두 및 대상포진 (Varicella and Herpes Zoster) >> 143
2) 자가이식 >> 145

7. 통원 치료시 생길 수 있는 일들(이식 후 100일부터 3년 사이) _ 146
1) 동종이식 >> 147
(1) 만성(慢性) 이식편(移植片)대 숙주반응(宿主反應, Chronic Graft vs Host Disease, GVHD) >> 147
(2) 폐의 만성 이식편대 숙주반응 >> 153
(3) 대상포진(Herpes Zoster) >> 156
(4) 뉴머시스티스성 폐렴(Pneumocystis carinii, 주폐포자충증) >> 156
(5) 인플루엔자 호혈균 감염(Hemophilus influenza) >> 157
(6) 폐렴구균 감염(Pneumococcus) >> 158
(7) 세균성 감염과 관련된 패혈증 >> 159
(8) 생착거부(2차 생착실패) >> 161
2) 자가이식 >> 161

8. 이식 이후 각 주요질환의 완치율 _ 162
9. 재발시 치료의 선택들 _ 165
1) 동종이식 이후 재발된 경우 >> 165
(1) 공여자 림프구 주입(Donor Lymphocyte Infusion, DLI) >> 166
(2) 항암제 + 공여자 림프구 주입 >> 176
(3) 2차 동종이식 >> 177
(4) 미니동종이식 >> 177
(5) 골수이식이후 만성골수성백혈병에서의 재발시 기타 방법들 >> 178
2) 자가이식 이후 재발된 경우 >> 179
10. 이식 이후 1-2년이 지나면서 시행하는 예방주사 (Vaccination)에
대해 _ 180
1) 골수이식 이후의 면역체계에 대해 >> 180

11. 장기 생존자가 겪는 부작용에 대해 _ 182
1) 장기 생존 환우에게 오는 주요 부작용들 >> 182
(1) 내분비 질환(內分泌疾患, 특히 갑상선) >> 182
(2) 성장저하(成長低下) >> 183
(3) 불임(不姙) 및 무정자증(無精子症) >> 183
(4) 기도(氣道) 및 폐질환 >> 184
(5) 자가면역(自家免疫) 질환들 >> 184
(6) 이차 악성종양 >> 184
(7) 중심 및 말초신경계의 부작용 >> 185
(8) 정신적 장애 및 사회적응 >> 185
(9) 기타 >> 186
제 4 부
새로운 이식법의 개발
1. 미니(Mini) 골수이식 또는 경(經)한 동종이식 (Non-Myeloablastive
Stem cell Transplantation:NST) _ 188
1) 미니 골수이식이란? >> 188
2) 전통적인 골수이식과 미니골수이식의 개요 >> 191
3) Mini-골수이식(or NST) 데이터 >> 192

2. 부모 또는 조직적합항원의 절반(折半)이 맞는 경우의 골수이식 : Bone marrow transplantation from a parent or an HLA-haploidentical sibling (상보성(相補性) 골수이식(“Complementary” transplantation)) _ 193

3. 제대혈 이식(臍帶血移植, Cord Blood Transplantation) _ 195
1) 제대혈 조혈모세포(제대혈 이식) 이식의 개요 >> 195
2) 제대혈 조혈모세포의 특성: 골수 및 말초 조혈모세포와의 비교 >> 196
3) 제대혈의 채취과정, 분리 및 저장 >> 197
(1) 제대혈의 채취과정 >> 197
(2) 제대혈의 분리 및 저장 >> 199
(3) 세포저장 기간 >> 199
4) 제대혈이식의 문제점/부작용과 성적 >> 200
5) 국내외 제대혈은행 현황 >> 201

4. 모세포의 조작(造作)과 모세포(母細胞)의 체외증폭 (體外增幅,
ex-vivo expansion) _ 202
5. 전국의 골수이식의료기관 _ 205
6. 골수 공여자의 확대로 골수이식의 폭을 넓히기 위한 제안 _ 207
7. 타인 골수이식을 위해 공여자로 등록하고 싶을 때… _ 209
8. 더 많은 정보를 원할 때(유용한 인터넷 사이트들) _ 209

제 5 부
골수이식으로 새로운 삶을 얻은
사람들의 생생한 이야기들
1. 환우수기 _ 212
쪾환우수기(1)~(8) >> 212~229

2. 임상수기 _ 232
쪾임상수기(1)~(2) >> 232~235

참고문헌 _ 238
주요용어 찾아보기(한글) _ 242
주요용어 찾아보기(영문) _ 265