01-1. 발치 후 임프란트 식립 시 고려사항
01. 임프란트 식립 시기에 따른 분류 21
02. 필자가 수정한 식립 시기에 따른 분류 23
발치 후 1-2주가 경과하여 임프란트를 식립한다면... 23
03. 발치 즉시 식립을 위한 임상적 고려사항 27
04. 임프란트와 발치와 사이 빈 공간에 골이식은 필요한가? 29
Jumping distance가 2mm 이상이지만 골재생이 잘 일어난 경우 31
얕게 식립된 임프란트 주위로 불완전한 골재생으로 인해 잔존 골결손부가 발생한 경우 33
05. 소구치 심미를 생각한다면 골이식이 필요하다 36
소구치에서 골이식을 시행한 경우 보존된 치은의 심미적 외형 37
소구치에서 발치 즉시 식립을 통해 수복된 심미적 형태들 43
잔존 치근을 atraumatic하게 발치하자 44
1_ “Desmotom을 이용한 발치” 44
2_ “근관치료된 치아에서 치근이 한번에 발치되지 않고 부서지는 경우나 부분적으로 골유착이 발생한 경우” 50
06. 발치와 골이식에도 전략이 있다 51
상악 제2소구치 잔존 치근을 발치하고 발치 즉시 식립을 하였던 증례 54
07. Submerge 시킬 것인가 non-submerge 시킬 것인가? 57
임프란트를 submerge 시키고 발치와를 결합조직으로 피개했던 증례 57
초기고정이 불량했지만 non-submerge로 시술한 증례 61
08. 발치와 연조직은 긴밀하게 밀폐되어야 하는가? 64
Non-submerge 방식에서 발치와를 불완전하게 밀폐시켰을 때의 변화 65
임시치유지대주 주위로 cross mattress 봉합은 발치와 공간을 줄여준다. 67
하악대구치에서 cross mattress 봉합으로 간단하게 발치와를 폐쇄 68
하악 대구치에서 cross mattress 봉합으로 불완전하게 발치와를 폐쇄한 경우 70
상악 소구치에서 혈병이 빠져나가면서 치유가 지연되었던 증례 74
Cross mattress 봉합을 효과적으로 하는 법 78
1_ “Cross mattress 봉합의 기본” 78
2_ “잘못된 cross mattress 봉합들” 80
3_ “한번에 좁게 needle이 지나는 방법” 81
09. 발치와 간극이 큰 경우 사용하는 Bio-Col 술식 82
Bio-Col 술식 82
1_ “임프란트를 submerge시키고자 하는 경우” 82
2_ “임프란트를 non-submerge시키고자 하는 경우” 83
상악 대구치 발치 즉시 식립 시 Bio-Col 술식의 사용 83
Bio-Col 술식에서 봉합법 84
10. 발치와 골이식을 위한 전술 88
신생골 형성과 발치와 흡수를 고려한 골이식 방법 90
11. 치근 주위 병소가 있는 경우 발치 즉시 식립의 예후 91
치근단 병소와 치주염으로 인한 병소의 차이 92
Aggressive periodontitis로 전반적인 골소실이 심하게 진행된 경우 94
발치 즉시 식립 및 즉시 부하를 가한 증례 97
치근 주위 병소에 대한 처치 99
12. 조기 식립의 장점이 보인다 99
조기 식립 시 상악 소구치 발치와 연조직의 변화 1 99
조기 식립 시 상악 소구치 발치와 연조직의 변화 2 102
상악 대구치에서 급성 염증의 소실과 발치와 폐쇄라는 두 마리의 토끼를 잡다 103

01-2. 소구치에서 발치 즉시 식립을 마스터하자
01. 상악 소구치에서 치조골의 형태와 치근의 위치 107
상악 소구치에서 협측 함몰부가 존재하지 않는 경우 108
상악 소구치에서 협측 함몰부가 약하게 존재하는 경우 108
상악 소구치에서 협측 함몰부가 심하게 존재하는 경우 109
협측 함몰부에서 치근단을 지나서 드릴링을 시행하여 초기고정은 얻었으나... 112
02. 하악 소구치에서 치조골의 형태와 치근의 위치 116
하악 소구치에서 흔히 만나게 되는 치조골 형태와 치근의 위치 117
03. 하악 소구치에서 이공과 치근단의 위치 관계 119
임프란트와 이공의 3차원적인 관계 120
04. 치근단에서 멈추는 소구치 발치 즉시 식립 123
발치 즉시 식립 시 초기고정을 얻기 위한 전통적인 방법 123
발치와에서는 드릴링 깊이를 정확하게 조절하기 어려운 이유 124
05. 상악 소구치와 하악 소구치에서 드릴링 path의 차이 126
상악 소구치에서 임프란트의 협설 위치 128
상악 소구치에서 임프란트의 협설 위치 128
상악 소구치에서 발치 즉시 식립 시 전형적인 위치 129
상악 소구치에서 근단부 천공의 우려가 있어 설측으로 드릴링을 시행한 경우 131
상악 소구치에서 발생하는 근단부 천공의 형태 135
근단부에서 인지되지 않았던 천공이 존재했지만 예후에 영향을 주지 않았던 경우 135
하악 소구치에서 임프란트의 협설위치 137
하악 소구치에서 임프란트의 협설위치 137
임프란트 근단 부위 위치를 설측으로 이동시켜 식립한 경우 138
임프란트 근단부의 위치변화 없이 platform 위치만 설측으로 붙여서 식립한 경우 142
하악 소구치에서 발생하는 천공의 형태 144
협측으로 길게 천공이 발생하여 골이식만으로 해결 144
06. 소구치에서 wide 임프란트를 심다 147
치근의 폭경과 임프란트 직경의 비교 1 147
치근의 폭경과 임프란트 직경의 비교 2 148
전치부와 소구치 발치 즉시 식립의 차이 150
상악 소구치에서 치근이 협설로 분리되어 있다면 초기고정은? 154
상악 제1소구치에서 치근이 분리되어 있는 경우 156
린데만 드릴로 septal bone을 제거한 후 식립 158
07. 발치 즉시 식립은 flapless로 접근해야 식립 깊이가 보인다 161
발치 즉시 식립 시 식립 깊이에 대한 기준점은? 161
발치 후 치조골 치유의 양상 163
치조골만 보고 식립하였을 때 발생할 수 있는 문제점 164
08. 임프란트 길이와 식립깊이의 결정 168
09. 소구치에서 high scallop과 low scallop 174
High scallop 치은에서 발치 즉시 식립 시 치은연의 변화 177
“High scallop을 넘어 치은퇴축이 있는 경우라면?” 179
상악 소구치에서 협측 치조골 열개결손 180
하악 소구치에서 치은퇴축이 존재하는 경우 발치 즉시 식립과 함께 골이식을 시행한 경우 181
10. 소구치의 emergence profile 회복을 위한 지대주 변형 186
치관의 형태와 치근(root trunk)의 단면을 중첩시킨 모습 186
나사 유지형 수복물을 이용하여 소구치 외형을 회복 187
CAD/CAM customized abutment 188
잉여 시멘트 제거를 위하여 SCRP 형태의 수복물로 제작한 경우 190
기성 지대주의 collar 부분을 변형하는 방법 191
기성 지대주 collar 직경에 따른 차이 193

01-3. 대구치에서 발치 즉시 식립을 마스터하자
01. 하악 대구치 즉시 식립에서 위치와 path 정복하기 197
대구치 단일치아 임프란트 수복에서 임프란트 식립위치와 각도의 중요성 197
하악 대구치 단일 치아 발치 즉시 식립 위치 201
하악 대구치 발치 즉시 식립 시 드릴링 방법 202
trephine 드릴을 이용하여 septal bone에 드릴링을 시작 204
치근의 위치에 따라서 임프란트 식립 위치 변화 206
린데만 드릴을 세우면서 septal bone을 삭제하여 식립위치와 각도를 얻은 증례 209
치근이 모여 있는 하악 제2대구치에서 발치 즉시 식립 212
치근단보다 근심으로 식립할 충분한 치조골이 존재하는 경우 212
치근단 부위가 좁아서 치근단의 측벽에서 초기고정을 얻을 수 있었던 경우 215
최후방 치아가 없는 경우 발치 즉시 식립 위치 218
발치와 경사면에서 린데만 드릴을 이용한 드릴링 방법 219
1_ “Lance 드릴을 이용하는 경우 발생할 수 있는 실수” 219
2_ “린데만 드릴로 바로 드릴링을 하는 방법” 220
3_ “린데만 드릴로 측면삭제를 이용하여 드릴링을 하는 방법” 221
02. 상악 대구치 즉시 식립에서 위치와 초기고정 222
상악 대구치에서 초기고정을 위한 septal bone의 양 223
상악동 하연이 치근단 위치에 있으면서 septal bone의 길이가 충분한 경우 226
03. 하악 대구치에서 드릴링 깊이의 결정 227
하악 대구치 발치 즉시 식립 시 가용골의 길이 계측 228
04. 임프란트 길이 결정과 식립깊이 230
One stage 임프란트로 구치부 발치 즉시 식립을 하였을 때 치은연의 위치관계 232
Two stage 임프란트를 이용한 구치부 발치 즉시 식립 235
05. 대구치에서도 flapless non-submerge로 접근하는 발치 즉시 식립 238
혈병으로만 채워진 상태로 불완전한 폐쇄를 한 경우 연조직의 치유 238

01-4. 발치와 골결손 유무와 식립 시기의 선택
01. 발치 즉시 식립의 허와 실 245
치아의 위치이상을 극복하지 못한 발치 즉시 식립 247
치아의 위치이상을 간과한 발치 즉시 식립 248
02. 치조골에 scallop이 심한 것인가 열개결손으로 볼 것인가? 253
발치와 협측 치조골 소실이 있는 경우 조기 식립과 함께 골이식을 하였을 때 치조골 재생 256
근단부 천공이 있는 경우 tunneling을 이용한 골이식 260
협설로 치조골 소실이 발생한 경우 골이식을 동반한 조기 식립 261
03. 지연 식립이 주는 장점들 266
상악 대구치에서 지연 식립 268
발치와가 연조직으로 피개되는 양상 270
상악 대구치에서 지연 식립 시 판막이 벌어진 경우 271
상악 대구치에서 지연 식립을 non-submerge 방식을 선택한 경우 273
초기고정과 submerge 방식의 GBR을 위해서 지연 식립을 한 경우 275
지연 식립 시 non-submerge GBR을 시행한 경우 278
04. 발치의 원인에 따라 만기 식립 시기가 달라져야 한다 281
치조골 결손이 없는 건전한 발치와에서 치유시간에 따른 경조직 치유양상들 -
발치 전 방사선사진, 임프란트 식립 당시 치조골 치유양상 282
치조골 결손이 있지만 치조정 부위에서 발치와 주위벽이 건전한 경우 치유시간에 따른 경조직 치유양상들 -284
발치 전 방사선사진, 임프란트 식립 당시 치조골 치유양상
치조골 파괴가 치조정 부위에서 폭넓게 발생한 경우 치유시간에 따른 경조직 치유양상들 -285
발치 전 방사선사진, 임프란트 식립 당시 방사선사진, 임프란트 식립 당시 치조골 치유양상
치조골 파괴가 심했던 대구치에서 발치와 치유가 예상보다 느려서 6mm 직경의 임프란트를 식립했던 경우 287
05. 발치 후 임프란트 식립까지의 프로토콜 289
소구치 골결손이 커서 지연 식립 시기에 먼저 GBR을 시행한 후 순차적으로 임프란트를 식립한 경우 291
초기고정을 얻을 수 없어서 먼저 발치와보존술을 시행한 경우 294

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01. 상악 제1소구치 발치 즉시 식립
02. 하악 소구치 발치 즉시 식립
03. 하악 대구치 발치 즉시 식립
04. 상악 전치부 발치 즉시 식립
05. 상악 전치부 임시수복물 제작
06. 상피하 결합조직 채취
07. 발치와 상피하 결합조직 이식술
08. Enveloped pouch flap
09. Tunneling technique

02-1. 심미 임프란트 수복을 위한 고려사항
01. 전치부 임프란트 진단 시 고려사항 307
환자가 가지고 있는 위험요소가 낮은 경우 308
환자가 가지고 있는 위험요소에 잘 대응한 경우 309
환자가 가지는 위험요소가 매우 큰 경우로 치료계획 변경이 필요할 수도 있는 경우 310
02. 전치부는 수술전략이 구치부와 달라야 한다 311
발치 후 치조제의 변화 311
전치부 임프란트 수술의 전통적인 기본적 개념 313
술식의 전략적 선택 314
전치부 심미와 기존의 형태를 지킨다는 의미 314
[ Failure Diary. 1 ]
“전치부에서는 수술을 거듭할수록 비심미적으로 될 확률은 높아진다” 316
03. 심미를 위협하는 연조직 퇴축 324
연조직 퇴축이 발생하는 시기별 관련 요소들 324
Stage 1 시기에 발생하는 연조직 퇴축 325
Stage 2 시기에 발생하는 연조직 퇴축 328
external hex 타입의 임프란트 주위 치조골 흡수와 연조직 퇴축 329
external hex 타입의 임프란트에서 치은연의 퇴축 330
04. 임프란트 디자인을 바꾸면 심미성의 예후가 달라질 수 있다 331
gingival biotype을 구분하는 것은 가능한가? 332
임프란트 변연부 연조직의 폭과 높이의 비율 334
전치부 단일 임프란트 수복에서 치은의 biotype과 임프란트 주위 조직의 수직적인 높이 334
결합조직이식술을 이용한 biotype conversion 335
mechanical biotype conversion 336
platform switching에 의한 연조직 biotype의 변화 336
mechanical biotype conversion에 의한 연조직의 변화 337
[ Failure Diary. 2 ]
“Internal conical connection 타입의 임프란트가 보여주는 stage 2 시기에 연조직의 안정성” 338

02-2. 임프란트의 3차원적인 식립위치
01. 임프란트 platform의 협설적인 위치 343
임프란트의 협측 위치와 협측 경사의 차이 344
전치부 임프란트 식립 시 platform의 협설위치 345
전치부 발치 즉시 식립 시 임프란트 platform 식립위치 345
절단면에서 본 경우 임프란트 platform 식립위치 346
screw hole의 협설위치와 보철물의 종류 347
screw hole의 위치와 보철물 종류 347
임프란트 식립보다 보철물의 유지형태를 결정하는데 있어서 오류가 있는 경우 349
[ Failure Diary. 3 ]
“임프란트가 협측으로 식립하면서 발생한 치은퇴축” 350
02. 발치 즉시 식립 시 임프란트 협설 식립 위치 354
발치 즉시 식립 시 임프란트의 협설 식립 위치 354
임프란트 협설 위치에 따른 보철물 외형의 문제점 357
시멘트 유지형 수복물에서 잉여 시멘트의 위협으로부터 해방되자 360
1_ “보철물 내 적용하는 시멘트 양의 조절 방법” 360
2_ “교합면 또는 설측으로 air vent를 형성하는 방법” 362
3_ “특수한 형태의 driver를 사용하여 SCRP 보철물 또는 나사 유지형으로 제작하는 방법” 364
03. 상악 전치부 발치와에서 효과적인 드릴링 방법과 임프란트 식립 방법 366
lance 드릴을 사용할 때의 문제점 366
린데만 드릴의 측면삭제를 이용한 드릴링 방법 367
설측 측면삭제를 이용하여 전치부 임프란트 식립 370
치조골 폭이 좁고 치근단에서 천공 위험이 높은 경우 측면삭제를 이용한 임프란트 식립의 우수성 372
상악 측절치에서는 구개측 치조정 삭제가 필요하다 375
04. 임프란트의 근원심적인 위치 378
임프란트와 인접치 간격에 따른 인접치 치조골 소실의 차이 379
인접치와 임프란트 사이 치간유두의 높이를 결정하는 인자 380
임프란트와 인접치 간의 간격이 좁아서 발생한 임프란트 주위 점막염 381
하악 측절치에 식립된 임프란트 시스템에 따른 심미적인 영향 383
하악 중철치에서 one body 형태의 좁은 임프란트의 선택 385
05. 임프란트의 수직적인 위치 388
상악 전치부에서 치조골과 치은의 형태 388
임프란트 식립깊이와 치은연하 보철물의 형태 390
치은 scallop 외형의 차이에 따라 방사선사진 상에서 나타나는 식립깊이 393
전치부 발치 즉시 식립 시 드릴링 깊이의 조절과 식립 임프란트 길이의 선택 394
1_ “초기고정을 위해서 치근단 너머 4mm 깊이로 임프란트를 식립하고자 하는 경우” 394
2_ “상악 중절치는 13mm 임프란트를 식립하겠다고 미리 정하는 경우” 396

02-3. 전치부 발치 후 식립 프로토콜
01. 전치부에서 발치 후 선택 가능한 식립 프로토콜 399
즉시 식립을 할 것인가 지연 식립을 할 것인가? 399
자연 치유과정을 거친 지연 식립 401
발치와보존술로 발치와 흡수를 최소화하고 즉시 임시수복물을 제작한 경우 402
즉시 식립이 어려워 Bio-Col 술식으로 발치와보존술을 시행 403
심미적 결과를 예측하기 어려운 경우 환자로 하여금
최종 보철시 연조직의 형태를 인지하도록 만기 식립을 한 경우 406
Submerge 할 것인가 non-submerge 할 것인가? 409
non-submerge를 함으로써 치은연의 형태를 보존 410
심미적 부위에서는 GBR을 하더라도 판막은 원위치에 봉합, 발치와는 결합조직 이식으로 폐쇄 412
전층 판막을 거상할 것인가 flapless로 진행할 것인가? 414
인접 치아로 연장된 전층 판막으로 인접치 수복물의 변연부가 노출 415
판막의 거상 범위를 제한하는 습관 416
02. 즉시 임시수복물을 연결할 것인가 임시치유지대주만 연결할 것인가? 418
임시지대주를 이용한 단일 임프란트 임시수복물 418
인접 치아에 연결되는 고정성 임시수복물 1 419
인접 치아에 연결되는 고정성 임시수복물 2 420
인접 치아에 연결되는 고정성 임시수복물 3 420
가철성 임시수복물 1 421
가철성 임시수복물 2 421
임시지대주를 이용한 chair side에서 쉽게 임시수복물 제작하기 424
[ Failure Diary. 4 ]
“임시수복물을 연결한 임프란트가 흔들린다” 432
03. 전치부에서 발치 후 분류와 접근방법 435
협측 골결손부가 존재하는 경우 Bio-Col 술식 436
필자에 의해서 수정된 정의에 따른 narrow defect와 wide defect 438
narrow defect와 wide defect 439
Funato 등에 의한 발치와 결손의 분류 440
1_ “전치부 발치와 결손 형태에 따른 임프란트 식립 프로토콜 및 예후” 440
2_ “필자가 수정한 협측 결손부의 수직적인 요소에 의한 분류” 442
3_ “필자가 생각하는 전치부 결손 형태에 따른 임프란트 식립 프로토콜을 종합적으로 나타내면 다음과 같다” 442
04. 발치와가 건전한 경우 443
협측 치조골이 두꺼운 경우 전층 판막 형성 후 식립 444
thin biotype에서 mechanical biotype conversion 효과 및 치조제의 변화 445
05. 협측에 치근폭을 넘어서지 않는 골결손이 존재하는 발치와 449
상악 전치부에서 부위별 협측 결손의 형태 450
협측 골결손에 대해 non-submerge 방식의 GBR을 시행한 경우 451
하악 전치에서 발생한 협측 골결손과 non-submerge 방식의 즉시 임프란트 식립 454
06. 협측 골결손과 치은퇴축이 동시에 존재하는 발치와 458
발치와 치은퇴축을 해결하기 위하여 결합조직 이식 방법 460
발치와 치은퇴축을 해결하기 위하여 결합조직 이식을 시행 461
전치부에서 이차수술을 위한 절개 464
발치와 상피하 결합조직이식술 466
결합조직 채취과정 469
수용부의 형성 472
이식편의 봉합 474
공여부의 봉합 및 치유 477
07. 치간골이 침범된 광범위한 협측 골결손이 존재하는 발치와 479

02-4. 전치부 심미를 위한 판막 디자인
01. 전치부 전층 판막 시 치간골의 높이가 중요하다 481
치간골 높이(IHB)에 따른 분류와 예후 482
자연치에서 접촉점과 치조정간의 거리가 치간유두의 존재에 미치는 효과 483
IHB 분류에 따른 기본 판막 디자인 484
IHB class ? 인 경우 치은열구 내 절개를 시행한 증례 484
IHB class ?에서 치간유두를 남기고 수직절개를 시행 487
[ Failure Diary. 5 / 6 ]
“IHB class ?에서 치간유두를 남기고 수직절개를 시행” 490
02. 전치부에서 수직절개는 피하자 496
thin biotype에서 수직절개로 인하여 비심미적인 결과가 야기된 경우 497
IHB 분류 및 gingival biotype에 따른 기본 판막 디자인의 딜레마 501
전치부에서 심미를 위한 변형된 판막 디자인 502
각화치은에 한정된 수직절개 시 주의사항 504
변형된 수직절개를 이용한 전치부 수복 505
지연 식립 또는 치조골 치유 후 식립 시 치간유두의 형태 508
지연 식립 또는 치조골 치유 후 식립 시 골결손 형태 509
지연 식립 또는 치조골 치유 후 식립 시 골이식 양상과 papilla preserved flap 510
지연 식립에서의 판막 디자인 511
치유 후 부분 무치악에서의 판막 디자인 513
03. 협측 치은열구 내 절개도 없고 수직절개도 없는 palatal flap 514
구개측으로 판막을 형성하여 임프란트를 식립 515
04. 협측 골결손에서 효과적인 enveloped pouch flap 517
enveloped pouch flap의 형성 517
enveloped pouch flap 내측에 흡수성 차폐막의 위치 518
발치와증대술에 사용된 enveloped pouch flap 519
enveloped pouch flap을 이용한 발치 즉시 식립 521
지연 식립에서 enveloped pouch flap의 활용 523
05. 근단부 천공 시 사용되는 tunneling 술식 525
근단부 천공 부위 접근을 위한 tunneling 술식 526