Chapter 01 정형의학의 개론 Principles of the Orthopedic Medicine 1
01 INTRODUCTION 3
결합조직의 구성 7
프로테오글리칸(proteoglycan) 8
콜라겐조직(collagen tissue) 8
콜라겐(collagen)의 합성을 촉진시키는 호르몬 8
콜라겐(collagen)의 합성을 저하시키는 호르몬 8
콜라겐의 종류 8
연관통(referred pain) 9
연관통이 발생하는 기전에 대한 해석은 다음과 같다. 9
연관통의 규칙(rules of referred pain) 10
연부조직의 분절적 발달 12
(segmental development of soft tissue)
연관통 통증의 정도에 영향을 주는 요소들 12
연부조직 병변(soft tissue lesion)의 특성 13

02 근골격계의 기능 장애 14
근골격계 기능 장애에 대한 정서적인 영향 14
기능 장애의 고유 수용성 모델 15
Van Buskirk의 유해 수용성 모델 16
Janda의 일차적/이차적 반응 18
Prior의 발 기능 부전 모델 19
(foot dysfunction model)
제1 중족지절관절의 기능 이상(MTP joint dysfunction)의 경우 19
Isaacson의 기능 단위 모델 21

03 근막에 대한 이해 23
근막의 임상적 의의 23
조직층의 구성(the layer of tissues) 25
Angus G. Cathie의 근막에 대한 특징을 살펴보면 다음과 같다. 25
비정상적인 근막 긴장의 원인 26
임상적으로 유의성 있는 근막의 치료 적용 부위 26
자세 근막 패턴(postural fascial pattern)에 대한 관점 27
보상성 패턴 27
비보상성 패턴 27
근막 경근 자극 요법(myofascial meridian stimulation therapy, MMST) 29
치료의 목표점 30
검사 30
체간과 척추 30
경추(cervical) 30
흉요추(thoracolumbar) 31
사지(extremity) 32
상지(upper extremity) 32
하지(lower extremity) 34
분절 기능 이상의 조절(restoration of segmental dysfunction) 35

04 근골격계 기능 이상 36
근골격계 기능 이상의 진행 패턴 36
변화된 운동 패턴의 특성 38
근긴장이 나타나는 실제적인 원인 40
스트레스에 대한 근육의 다양한 반응 40
자세 유지근(postural muscle) 40
자세 유지근과 위상근의 특성 41
기능 부전의 패턴 42
상부 교차 증후군(upper crossed syndrome) 42
하부 교차 증후군(lower crossed syndrome) 43
안면과 턱의 통증을 유발하는 연쇄 반응 45
TMJ 환자의 전형적인 자세 패턴 46
부적절한 호흡의 변화 패턴 46
과호흡 증후군(hyperventilation syndrome) 46
Goldthwaite의 관점 48
Irwin Korr의 체성 구조와 영양에 대한 연구 49
Korr의 분절 촉진(segmental facilitation) 49
트리거 포인트(trigger point): 발통점 50
섬유성 근막통증 증후군과 근막통증 증후군의 공통점 52
섬유성 근막통증 증후군과 근막통증 증후군의 차이점 52

05 근골격계 통증의 진단을 위한 대강 54
환자에게 질문 시 유의할 사항 55
기능 검사(functional examination) 56
순서 56
기능 검사에 대한 연부조직의 반응 57
수축성 구조물 57
비수축성 구조물 57
기능 검사 시의 원칙 58
검사의 종류 58
능동 운동 검사(active test) 58
수동 운동 검사(passive test) 58
끝 느낌(end feel) 59
관절낭 패턴(capsular pattern) 60
비관절낭 패턴(non-capsular pattern) 61
저항 검사(resisted test) 62
촉진(palpation) 63
진단의 요약(summary of diagnostic skim) 63
신경성 통증(neurologic pain) 64
병변의 유발 부위 65
경막(duramater): 구조와 특성 67
여러 분절에 나타나는 연관 통증 68
경추 부위 68
요추 부위 68

06 치료 패턴(type of treatment) 71
기본적으로 응용할 수 있는 치료 패턴 71
분절 기능 이상의 조절(restoration of segmental dysfunction) 71
근육의 염좌상 71
건의 염좌상 71
관절낭의 염증 71
관절 내 전위(유리체) 72
인대의 손상 72
건초염 72
환자의 적극적, 능동적(active)인 치료 73
임상적 치료 방법 73
심부건 마사지 73
도수 치료 74
물리적 방법(physical modality) 75
침구 치료 75
교정용 깔창(orthosis) 76
악관절 교정기(splint) 76
안정과 휴식(therapeutic rest) 77
첩대 요법(taping) 77
요가 78
운동 요법(movement therapy) 78
식이 요법 79

07 대체의학에서 활용되는 근골격계의 진단과 치료 80
신경림프 반사점(neurolymphatic reflexes) 80
역사(history) 80
위치(location) 81
치료 자극(treatment) 81
신경혈관 반사점(neurovascular reflexes) 81
역사(history) 81
생리적 의미(physiology) 81
위치(location) 81
치료 자극(treatment) 82
기시-종지 기법(origin-insertion technique) 82
근방추, 골지건기관 자극 요법 83
근방추세포 자극 83
골지건기관 자극 84
근방추, 골지건기관 자극 요법 85
경락과 연관된 해당 근육들 85
척추의 로벳 관계(lovett brother relationship) 85
역사(history) 85
결론(findings) 86
트라벨 근막 기법(travell fascial technique) 87
해부학적 특성(anatomy) 87
병리 생리(patho-physiology) 88
진단(diagnosis) 88
치료(treatment) 88
영양 요법(nutritional support) 88
좌상/역좌상 기법(strain counter strain) 88
진단(diagnosis) 89
치료 과정(procedure) 89
반응성 근육(reactive muscles) 90
정의(definition) 90
치료 과정(procedure) 90
인대 교차 연결(ligament interlink) 91
생리적 의미(physiology) 91
피부 흉터(skin-scars) 92
척추의 분절성 고착(vertebral fixations) 93
정의(definition) 93
유해 수용체 자극 기법(nociceptor stimulation)-급성 통증법(acute pain)에 적용 94
역행성 림프 순환 기법(retrograde lymphatic technique) 95
해부 구조(anatomy) 95
맺음말 96
Reference 97


Chapter 02 견관절의 진단과 치료 Shoulder Pain 101

01 INTRODUCTION 103
해부학적 구조 103
쇄골(clavicle) 103
견갑골(scapula) 103
흉쇄관절(sternoclavicular joint) 105
견쇄관절(acromioclavicular joint) 106
견갑-상완관절(glenohumeral joint) 106
견관절의 움직임(shoulder motion) 106
수축성 구조물과 비수축성 구조물 109

02 어깨의 기능 검사 113
능동 거상 113
수동 거상 114
수동 외전 검사 115
수동 외회전 검사 115
수동 내회전 검사 116
저항 굴곡 검사 117
저항 신전 검사 117
저항 외전 검사 117
저항 내전 검사 117
저항 외회전 검사 118
저항 내회전 검사 118
저항 주관절 신전 검사 119
저항 주관절 굴곡 검사 119
수동 수평 내전 검사 119

03 임상 질환 121
근육과 건의 문제 121
수축성 구조물의 병변 121
회전근개(rotator cuff) : 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 121
견갑거근(levator scapula) 136
사각근(scalene) 138
과호흡 증후군(hyperventilation syndrome) 141
흉곽 출구 증후군(thoracic outlet syndrome) 144
상완이두근(biceps) 149
상완삼두근(triceps) 153
쇄골하근(subclavius) 155
전거근(serratus anterior) 157
광배근(latissimus dorsi) 160
삼각근(deltoid) 161
견갑설골근(omohyoid) 163
비수축성 구조물의 병변 165
관절낭 패턴의 관절 문제 165
유착성 관절낭염(adhesive capsulitis) 166
외상성 관절염(traumatic arthritis) 167
비관절낭 패턴 170
견봉-쇄골인대 병변 170
쇄골-흉골인대(clavico-sternal ligament) 병변 173
점액낭염(bursitis) 174
관절순의 전후방 방향 파열(superior labral tear anterior to posterior, SLAP) 180
Shoulder hand syndrome(complex regional pain syndrome, CRPS) 182
견관절의 불안정성(instability) 183

04 어깨 질환의 체성/자율신경 관계 185

05 신경계의 병변(nerve lesion) 187
견갑상신경(suprascapular nerve) 187
견갑배신경(dorsal scapular nerve) 189
장흉신경(long thoracic nerve): 전거근의 신경 지배 190
척추부신경(spinal accessory nerve): 뇌신경 11번 192
액와신경(axillary nerve) 193
견갑 사각 공간 증후군(quadrangular space syndrome) 195
바레-리우 증후군(Barre-Lieou syndrome) 196
액와동맥 폐색 증후군(axillary arterial occlusion syndrome-hyperabduction syndrome) 197

06 근막 경근 자극 요법 199
(myofascial meridian stimulation therapy)
상지(upper extremity)에 대한 검사 및 치료 자극 199
영양학적인 접근 200
견관절 기능 진단표 201
Reference 202


Chapter 03 주관절의 진단과 치료 Elbow Pain 205

01 INTRODUCTION 206
해부학적 구조 206
움직임에 관여하는 근육 208
굴곡 208
신전 208
회내 209
회외 209

02 기능 검사 210
수동 굴곡 210
수동 신전 211
수동 회내 211
수동 회외 211
저항 굴곡 212
저항 신전 212
저항 회내 212
저항 회외 212
저항 수근 굴곡 214
저항 수근 신근 214
주관절의 앞쪽 통증일 경우 의심되는 질환 214
주관절의 뒤쪽 통증인 경우 의심되는 질환 215
주관절의 외측 통증인 경우 의심되는 질환 215
주관절의 내측 통증인 경우 의심되는 질환 215

03 임상 질환의 진단과 치료 216
수축성 구조물의 병변 216
상완이두근건 병증(bicipital tendinopathy) 216
상완근 좌상(brachialis strain) 218
상완요골근(brachioradialis) 220
상완삼두근건 병증(triceps tendinopathy) 221
외반 신전 과부하 증후군(valgus extension overload syndrome) 223
회외근(supinator muscle) 225
지신근(extensor digitorum) 226
원형회내근 좌상(flexor pronator teres strain) 227
천지심지굴근(flexor digitorum superficialis) 229
장/단요측 수근신근(extensor carpi radialis longus/brevis) 230
척측 수근신근(extensor carpi ulnaris) 237
요측 수근굴근(flexor carpi radialis) 238
척측 수근굴근(flexor carpi ulnaris) 238
비수축성 구조물의 병변 242
주관절의 관절낭 패턴 242
외상성 관절염(traumatic arthritis) 242
골관절증(osteoarthrosis) 243
류마티스 관절염(rheumatoid arthritis) 244
근위부 요척관절의 문제 245
비관절낭 패턴 246
근위부 요척관절의 문제 246
판너병(Panner’s disease) 249
활액막 다발성 골연골종증(synovial osteochondromatosis) 249
측부인대(collateral ligament) 249
추벽(plica) 251
점액낭염(bursitis) 252
주관절의 신경 폐색 증후군(elbow entrapment neuropathy) 253
근피신경의 경로 253
요골신경의 경로 254
척골신경의 경로 258
정중신경의 경로 261
주관절 기능 진단표 267


Chapter 04 수관절의 진단과 치료 Hand & Wrist Pain 269

01 INTRODUCTION 270
해부학적 구조 271

02 임상 검사 276
문진, 과거력(history) 276
기능 검사 276
수동 운동 검사 277
수동 회외/회내 277
수동 굴곡/신전 277
수동 척측 편위/요측 편위 278
수동 대능형-제1 중수골관절 검사(trapezio-1st metacarpal joint movement) 279
저항 검사 279
저항 굴곡 검사 279
저항 신전 검사 280
저항 요측 편위 280
저항 척측 편위 281
저항 모지 굴곡, 신전, 외전, 내전 282
저항 수지 외전 283
저항 수지 내전 283

03 임상 질환 284
수축성 조직의 병변 284
건병증(tendinopathy) 284
장/단요측 수근신근(extensor carpi radialis longus/brevis) 285
척측 수근신근(extensor carpi ulnaris) 287
척측 수근굴근(flexor carpi ulnaris) 288
요측 수근굴근(flexor carpi radialis) 289
심지굴근(flexor digitorum profundus) 289
골간근의 병증 290
비수축성 조직 병변 292
관절낭 패턴 292
원위부 요척관절 292
외상성 관절염(traumatic arthritis) 293
류마티스 관절염(rheumatoid arthritis) 294
골관절증(arthrosis) 295
대능형-중수골관절(trapezio metacarpal joint) 297
손목: 비관절낭 패턴(wrist: non capsular pattern) 299
수근골 아탈구(carpal subluxation) 299
인대 손상(ligamentous lesion) 300
수근골 골절 310
방아쇠 수지(trigger finger) 311
신경병증(neuropathy) 312
정중신경(median nerve) 312
척골신경(ulnar nerve) 318
천층 요골신경의 압박(compression of superficial radial nerve:cheiralgia paresthesia) 319
원위 후골간신경 압박(distal posterior interosseous nerve compression) 320

04 영양학적 접근 321
손목 관절 기능 진단표 322
손가락, 엄지 관절 기능 진단표 323
Reference 324

Chapter 05 찾아보기 Index 327