제1장 경직과 보툴리눔 독소치료의 기초

1-1 경직의 병태와 보툴리눔 독소 치료/ 2
(1) 경직의 병태·생리 3
(2) 부적절한 신경 가소성과 근육의 변화에 의한 경직의 발현 기전 7
(3) 뇌졸중 후 운동마비 회복 단계(stage) 이론과 경직의 발현 시기 15
(4) 뇌졸중에 있어서의 경직 발현 시기와 빈도 16
(5) 임상에서 경직 평가 방법 16
(6) 뇌졸중 후 상·하지 경직에 보툴리눔 독소의 조기 개입과 투여의 실제 19

1-2 보툴리눔 독소 치료의 기초 / 26
(1) 보툴리눔 독소 26
(2) 신경독소 성분 27
(3) 무독 성분 28
(4) 보툴리눔 독소 제제 29
(5) B형 보툴리눔 독소 제제 30
(6) 보툴리눔 독소 제제에 의한 치료에 반응하지 않는 증례 31
(7) 보툴리눔 독소 제제의 냉장 혹은 냉동 저장에 의한 활성의 변화 32
(8) 보툴리눔 독소제재에 의한 경직의 치료 32
(9) 보툴리눔 독소에 의한 치료의 실제 35

1-3 보툴리눔 독소 치료의 주사기술과 주의점(초음파, 근전도 유도) / 41
(1) 주사 방법과 각 주의점 41
(2) 주사 방법에 관한 근거 중심 의학(Evidence-based Medicine) 45
(3) 주사법에 관한 최신 지견 47

1-4 경직의 특징과 보툴리눔 독소 투입 분배 / 51
(1) 경직의 특징 51
(2) A형 보툴리눔 독소 제제의 투여 부위·투입량의 선정 57

1-5 보툴리눔 독소 치료의 반복 투여 효과 및 치료 계획 / 61
(1) 뇌졸중 후의 상지 경직에 대한 반복 투여 효과 및 치료 계획 61
(2) 뇌졸중 후의 하지 경직에 대한 반복 투여 효과 및 치료 계획 70
(3) rTMS와의 병용 효과 및 치료 계획 71

제2장 보툴리눔 독소 치료를 행하기 전에 알아 두어야 할 지식

2-1 경직 발생 후의 관절 가동 영역 제한의 기전 / 78
(1) 뇌혈관 질환과 관절 가동 영역 제한 78
(2) 뇌혈관 질환으로 보이는 관절 가동 영역 제한의 병태 79
(3) 관절 가동 영역 제한의 기전 80

2-2 경직 발생 후 통증 기전 / 93
(1) 경직 발생 후 통증의 실태 93
(2) 통증의 기초 94
(3) 경직 발생 후 통증의 발생 기전 97

2-3 상지 보툴리눔 독소 치료에 병용하는 치료 기기 / 105
(1) Bottom-up 접근법 106
(2) Top-down 접근법: rTMS 112

2-4 보행 신경 기구 생체역학·근전도 / 117
(1) 보행의 생체역학 117
(2) 보행의 신경 기구 121
(3) 보행 조절의 기전 123
(4) 편마비 보행의 특성 125

2-5 보툴리눔 독소 요법에 있어서의 다직종 연계와 팀 구성 / 131
(1) 보툴리눔 독소 요법과 팀의료 131
(2) 우리 병원의 보툴리눔 독소 요법의 흐름 133
(3) 주사 직후의 재활 치료 135

제3장 보툴리눔 독소 치료와 재활 치료

보툴리눔 독소 치료와 재활 문헌 고찰 / 140
(1) 상지·하지경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 140
(2) 상지 경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 142
(3) 하지 경직에 대한 재활 치료 문헌 고찰 147
(4) 경직에 대한 체외 충격파 치료(ESWT)의 문헌 고찰 149
(5) 뇌졸중 후 통증에 대한 보툴리눔 독소 요법의 문헌 고찰 152
(6) 정리 153

제4장 하지에 대한 보툴리눔 독소 요법

4-1 보툴리눔 독소 요법에 있어서의 물리 치료 / 158
(1) 평가와 주사근육의 선택 159
(2) 보툴리눔 독소 요법에 있어서 물리치료 165
(3) 보툴리눔 독소 요법에 있어서 하지 보조기와 트레이닝 170

4-2 보툴리눔 독소 치료와 하지 보조기 탈피 과정 / 184
(1) 하지 보조기 탈피를 위한 보툴리눔 독소 치료 계획과 평가 184
(2) 하지 보조기 탈피를 위한 병원에서의 대처 185
(3) 시기별에 있어서의 하지 보조기 탈피의 조건 189

칼럼 / 191
“자신다움”을 되찾기 위한 보툴리눔 독소 요법과 하지 보조기 191

제5장 상지에 대한 보툴리눔의 독소 요법

보툴리눔 독소 요법에 있어서 작업치료 / 194
(1) 보툴리눔 독소 요법의 흐름 194
(2) 증례 제시 207

제6장 보툴리눔 독소 치료와 간병 부담

보툴리눔 독소 치료와 간병 부담 경감(다리벌림 제한, 손가락 등 위생 관리) / 216
(1) 경직의 영향과 빈도 216
(2) 생활에 미치는 영향 평가 218
(3) 경직이 간병에 미치는 영향 218
(4) 간병부담 경감을 목적으로 한 보툴리눔 독소 치료 전략 221
(5) 보툴리눔 독소 치료에 있어서의 치료사의 역할 222
(6) 증례 제시 223