Chapter 1. 치수 상태 진단 및 VPT 적응증

ㆍ현행 패러다임에 대한 분석
 - 현행 패러다임에 대한 분석
 - VPT 적응증
  ㆍVPT 적응증에 대한 인식 변화
  ㆍ치수진단과 VPT 결과의 불일치
  ㆍ치수의 회복능력에 대한 판단

ㆍ비가역적 치수염
 ㆍ진단 근거
 ㆍ자발통
 ㆍ임상적 진단과 조직학적 진단

ㆍ치료계획 선택의 불명확성
 ㆍ치수진단 요인: 진단의 불명확성
 ㆍPulp resection 범위 요인: Partial 또는 full pulpotomy 시행 기준의 불명확성
 ㆍPulp capping material 요인

ㆍ새로운 패러다임을 위한 논의
 - 패러다임 변화의 동력
  ㆍ치수진단체계 보강의 필요성
  ㆍVPT에 대한 기본 관점 변화: Pulp vitality

 - 현행 치수진단체계에 기반한 적응증 해석
  ㆍAAE 분류를 적용한 VPT 적응증
  ㆍWolters 분류를 적용한 적응증

 - 적응증의 새로운 패러다임
  ㆍ술 전 증상 유·무
  ㆍ우식 깊이
  ㆍ치수 상태에 대한 실시간적 평가에 기반한 VPT 시행 여부 결정
  ㆍ임상경험 축적과 적응증 확장

ㆍ증례를 통한 VPT 적응증 소개
 - Deep~Extremely deep caries 치아에 대한 VPT
  ㆍ증례 1 ▶ 무증상의 deep caries 치아: VPT 후 증상 발현 없음
  ㆍ증례 2 ▶ 무증상의 deep~extremely deep caries 치아: VPT 후 증상 발현 없음
  ㆍ증례 3 ▶ 유증상의 deep caries 치아: VPT 후 일시적 증상 발현
  ㆍ증례 4 ▶ 무증상의 deep caries 치아, VPT 후 증상 발현: 자발통, 타진에 통증
  ㆍ증례 5 ▶ 유증상의 deep caries 치아, VPT 후 증상 발현: 자발통
  ㆍ증례 6 ▶ 유증상의 deep caries 치아, VPT 후 증상 발현: 자발통

 - 미성숙 치근 치아에 대한 VPT
  ㆍ증례 7 ▶ 치근 미완성 치아에 대한 VPT

 - 술 후 증상에 대한 대처

ㆍ요약

Chapter 2. 우식제거

ㆍ현행 패러다임에 대한 분석

ㆍ우식층 구분과 우식제거 방식
 ㆍ우식층의 분류
 ㆍ우식 상아질 제거 방식
 ㆍCaries-detecting agent
 ㆍ우식제거 가이드라인

ㆍ우식제거 방식에 대한 고찰
 ㆍ우식 상아질 내 세균의 존재
 ㆍ세균 수 감소
 ㆍ상아질 내 잔존 세균이 치수에 미치는 영향
 ㆍ선택적 우식제거 연구에서 사용하는 실패 기준
 ㆍ치수노출에 대한 인식
 ㆍ치수노출과 치료 방법 선택

ㆍ새로운 패러다임에 대한 논의
 ㆍComplete caries removal 방식 적용
 ㆍCaries-detecting agent의 사용
 ㆍMinimized dentin removal(MDR) technique

ㆍ새로운 패러다임을 반영한 우식제거 프로토콜
 ㆍ마취 및 치아 격리
 ㆍ우식의 단계적 제거
 ㆍCaries-detecting agent 사용하에 우식의 완전한 제거
 ㆍ치수노출 이후에도 우식 상아질의 완전한 제거
 ㆍ우식제거 시 고려 사항

ㆍ요약

Chapter 3. 노출 치수 처치

ㆍ현행 패러다임에 대한 분석

ㆍPulpotomy 발전 과정

ㆍVPT 술식의 종류

ㆍVPT 관련 권고 사항의 변화

ㆍ현행 치수절단 범위 관련 지침의 한계
 ㆍPredetermined-depth pulpotomy
 ㆍPulpotomy 시행의 기술적 어려움
 ㆍ치수 상태에 대한 실시간적 평가 부재
 ㆍ치수조직 제거 지향적 프로토콜
 ㆍ불필요한 치수조직 제거 가능성
 ㆍVital pulp의 존재 확인을 위한 현행 지침
 ㆍPartial/Full pulpotomy 연구에 대한 검토
 ㆍ현행 pulp resection 프로토콜의 지향점

ㆍ기존 pulp resection 범위 관련 대안 술식

ㆍ새로운 패러다임에 대한 논의

ㆍMinimized pulp resection(MPR)
 ㆍMPR이란
 ㆍMPR 시행 방법

ㆍ노출 치수면에 대한 처치 과정
 ㆍCaries-detecting agent 사용하에 우식 상아질 제거 완료
 ㆍMPR에 의한 치수 제거
 ㆍ지혈

ㆍ치수노출면 양상
 ㆍ비정상적 치수면 양상: Necrotic
 ㆍ비정상적 치수면 양상: Avascular, pale
 ㆍ비정상적 치수면 양상: Inflammatory
 ㆍ정상적 치수면

ㆍMPR에 의한 치수 제거 범위
 ㆍMPR 범위: Direct pulp capping 수준과 유사
 ㆍMPR 범위: Partial pulpotomy 수준과 유사
 ㆍMPR 범위: Full pulpotomy 수준과 유사

ㆍMPR을 적용한 VPT 증례: 기존 패러다임과의 비교 분석
 ㆍ치수노출이 크지 않을 때: Partial 또는 full pulpotomy vs MPR 적용 VPT
 ㆍVPT 재시도(re-VPT): Full pulpotomy 또는 RCT vs MPR 적용 VPT
 ㆍ치수노출면이 넓은 상황

ㆍVPT 시행 도중 RCT로 계획 변경

ㆍ요약

Chapter 4. Pulp Capping

ㆍ현행 패러다임에 대한 분석

ㆍPulp capping의 목적 및 사용 재료

ㆍPulp capping 시행 전 치수노출면 상태

ㆍMTA와 Biodentine의 특성 비교
 ㆍ압축 강도
 ㆍ인장 강도
 ㆍ전단 강도
 ㆍ미세 경도
 ㆍ미세 누출
 ㆍ항균 효과
 ㆍ변연 적합도
 ㆍ용해도
 ㆍBioactivity

ㆍCapping material 상부에 base material의 적용
 ㆍ적용 목적
 ㆍBase material의 종류

ㆍCapping material 선택 시 고려 사항
 ㆍ다중 계면의 형성
 ㆍ치수노출면 크기 및 부위
 ㆍCapping material 적용

ㆍ새로운 패러다임에 대한 논의

ㆍBiodentine을 사용한 pulp capping 과정
 ㆍ치아 격리, 지혈, 방습
 ㆍPulp capping을 위한 기구
 ㆍCapping material 준비
 ㆍTotal capping
 ㆍCapping material 경화 시까지 대기
 ㆍ과충전된 재료 제거 및 교합 점검
 ㆍ다음 내원 스케줄

ㆍMTA를 사용한 pulp capping 시행 과정
 ㆍ지혈 및 방습
 ㆍCapping material 준비
 ㆍ치수노출면에 capping material 적용
 ㆍBase material 적용

ㆍWaiting period

Chapter 5. 수복

ㆍ현행 패러다임에 대한 분석

ㆍ치아 수복 관련 가이드라인

ㆍAAE의 즉시 수복 권고에 대한 검토

ㆍ새로운 패러다임을 위한 논의

ㆍ수복 전 검사

ㆍWaiting period

ㆍ수복 방식 결정

 - 레진 충전
  ㆍ레진 충전에 의한 수복 증례 1
  ㆍ레진 충전에 의한 수복 증례 2
  ㆍ레진 충전에 의한 수복 증례 3

 - 인레이 수복
  ㆍ인레이 수복 증례 1
  ㆍ인레이 수복 증례 2
  ㆍ인레이 수복 증례 3

 - 온레이 수복
  ㆍ온레이 수복 증례 1
  ㆍ온레이 수복 증례 2
  ㆍ온레이 수복 증례 3

 - 크라운 수복
  ㆍ크라운 수복 증례 1
  ㆍ크라운 수복 증례 2
  ㆍ크라운 수복 증례 3

ㆍ직접 수복 vs 간접 수복

ㆍ수복 시기

ㆍ접착에 대한 고려 사항

ㆍ추적관찰