첫째 마당, 심전도 기록의 원리 1
1. 심전도 파의 생성 원리 2
2. 심전도의 기록 체계(심전도 유도 체계) 6
(1) 심전도 유도의 기록(연결) 방법 7
(2) 심전도 유도 체계 9
(3) 전두면 6축체계 (frontal plane hexa-axial system) 16
(4) 심전도 유도의 명칭 17
3. 심전도 기록 방법 20
(1) 표준 방법 20
(2) 전극과 전극선의 부적절한 부착과 불량한 연결 21
■ 자율평가 문제 25

둘째 마당, 심장의 구조와 전기생리 29
1. 심장의 전기생리학적 구조 29
2. 심장의 자극 생성 및 전달 조직(자극전도계) 30
3. 심장세포의 전기생리학적 특성 32
4. 심장세포의 활동전위 곡선과 심전도 33
5. 심방과 심실의 탈분극 과정 34
■ 자율평가 문제 37

셋째 마당, 정상 심전도 39
1. 심전도 파와 간격 39
2. 특수 심전도 파 41
3. 심전도 파와 분절의 생성기전 42
(1) P파 42
(2) QRS파 44
(3) ST절 45
(4) T파 46
(5) U파 47
(6) QT간격 48
4. 심전도 파와 간격의 정상 기준 48
■ 자율평가 문제 50

넷째 마당, 비정상 심전도 파와 분절 53
1. 비정상 P파 53
(1) 승모판성 P파(P-mitrale) 53
(2) 폐성 P파(P-pulmonale) 55
(3) 이소성 P파(ectopic P wave) 57
(4) 역행성 P파(retrograde P wave) 57
(5) 심방조동파(atrial flutter wave) 58
(6) 심방세동파(atrial fibrillation wave) 58
2. 비정상 QRS파 59
(1) 병적인 Q파(pathologic Q wave) 59
(2) 델타파(delta wave) 61
(3) 비정상 J파: Brugada파, Osborn파 62
(4) ε(epsilon)파 64
(5) 각차단(bundle branch block)파 65
(6) 편위전도(aberrant conduction)파 68
(7) 심실성 심실파 70
(8) 인공조율(artificial pacing)파 72
3. 비정상 ST절 74
(1) ST절 상승 74
(2) ST절 하강 78
4. 비정상 T파 79
(1) 큰 양성 T파 80
(2) 음성 T파 80
(3) 평탄 T파 81
5. 비정상 U파 81
6. 전해질 불균형에 의한 심전도 변화 82
(1) 고칼륨혈증(hyperkalemia) 82
(2) 저칼륨혈증(hypokalemia) 83
(3) 고칼슘혈증(hypercalcemia)과 저칼슘혈증(hypocalcemia) 83
■ 자율평가 문제 84

다섯째 마당, 심전도 징후 및 현상 89
1. 심전도 징후(sign) 89
(1) Cabrera sign 89
(2) Nadir sign 89
(3) Katz-Wachtel sign 90
(4) McGinn White(S1Q3T3) sign 90
(5) Shallow s sign 또는 shallow s syndrome 91
(6) Fish hook sign(낚시 바늘 징후) 91
2. 심전도 현상 92
(1) Ashman's phenomenon(애쉬만 현상) 92
(2) Wenckebach phenomenon(벤케바흐 현상) 93
(3) 이탈 현상(escape phenomenon) 95
(4) 불현전도(concealed conduction) 97
(5) 회귀(reentry) 또는 반향(reciprocation) 현상 98
(6) 초정상 전도(supernormal conduction) 100
(7) 융합(fusion)과 포획(capture) 현상 101
(8) R-on-T phenomenon(T파위 R파 현상) 102
(9) P-on-T phenomenon(T파위 P파 현상) 104
(10) 이란성 쌍둥이 율동(동상이맥) 현상 104
■ 자율평가 문제 106

여섯째 마당, 심장 율동 이상(부정맥) 109
I. 서맥성 부정맥 109
1. 동기능부전(sinus node dysfunction) 109
(1) 동서맥(sinus bradycardia) 109
(2) 동정지(sinus arrest) 110
(3) 동방차단(sino-atrial block: SA block) 110
(4) 빈맥-서맥(tachycardia-bradycardia) 111
2. 방실전도차단(atrioventricular block: AV block) 112
(1) 1도 방실전도차단(first degree AV block) 112
(2) 2도 방실전도차단(second degree AV block) 112
(3) 3도 방실전도차단(third degree AV block) 115
II. 빈맥성 부정맥 119
1. 심실상성 빈맥(supraventricular tachycardias: SVT) 119
(1) 심방성 빈맥(atrial tachyarrhythmias) 120
(2) 방실접합부 의존성 빈맥 128
2. 심실성 빈맥 136
(1) 분류 136
(2) 심전도 소견 137
III. 조기박동(premature beats) 또는 기외수축(extrasystoles) 149
1. 심방 조기박동(atrial premature beats or contractions) 149
2. 방실접합부 조기박동(junctional premature beats or contractions) 151
3. 심실 조기박동(ventricular premature beats or contractions) 152
(1) 나타나는 양상에 의한 분류 152
(2) 모양에 의한 분류 154
IV. 부정맥의 임상적 의미 156
1. 치료가 필요 없는 부정맥 156
(1) 경미한 동서맥(sinus bradycardia) 156
(2) 동빈맥(sinus tachycardia) 156
(3) 동부정맥(sinus arrhythmia) 156
(4) 정상 빠르기 이소성 심방율동 157
(5) 심실상성 조기박동 157
(6) 단순 심실 조기박동 157
(7) 수면 중 일회성 짧은 심실 휴지 157
(8) 일회성 접합부 이탈박동 157
(9) 짧은 접합부 율동 157
2. 치료가 필요한 병적인 부정맥 158
■ 자율평가 문제 159

일곱째 마당, 심전도 분석의 실제 163
1. 기록의 기준과 질의 평가 165
(1) 기록의 기준 165
(2) 기록의 질 165
2. 기본값의 측정 169
(1) RR간격과 PP간격: 심장 주기 간격 169
(2) PR간격과 QT간격 170
(3) 전기축(electrical axis) 171
3. 심장 율동의 분석 176
가. 심장 율동의 분석 순서 176
(1) QRS파의 분석 177
(2) P파의 분석 182
(3) P파와 QRS파의 관계 분석 187
나. 6대 부정맥 군에서 심전도 율동 분석 순서도 193
(1) 서맥 또는 돌연 RR 간격 연장의 심전도 감별진단 193
(2) 규칙적인 좁은 QRS파 빈맥의 심전도 감별진단 197
(3) 불규칙적인 좁은 QRS파 빈맥의 심전도 감별진단 200
(4) 규칙적인 넓은 QRS파 빈맥의 심전도 감별진단 202
(5) 불규칙적인 넓은 QRS파 빈맥의 심전도 감별진단 207
(6) 인공 심박조율기 율동의 심전도 감별진단 209
4. 심전도 파와 분절의 분석 211
가. P파 분석 211
나. QRS파 분석 216
다. ST절 분석 239
라. T파 분석 249
마. U파 분석 254
바. QT(U)간격 분석 255
사. 기타 258
5. 심전도 분석 결과 서술 방법(rhythm-ACHIR) 261
■ 자율평가 문제 265

부록 심전도 걸작 80선(자율학습자료) 269
참고 문헌 312
국문 찾아보기 313
영문 찾아보기 317


심전도 용어 정리
의학 용어가 학회와 학자들 사이에 일치되지 않는 경우가 많아 혼란스럽다. 심전도와 부정맥 관련 용어는 다행히 2001년 대한 의학협회에서 정한 4집 용어와 그동안 널리 사용해온 대한 의학협회 3집 용어(1992년 제정)가 크게 다르지 않고 새로 제정된 용어도 빈맥을 빠른맥으로, 세동을 잔떨림으로 바꾼 것처럼 한자말을 우리말로 바꾼 정도여서 그대로 두어도 이해하는 데 어려움이 없다. 따라서 본 책에서는 대한 의학협회 3집 용어를 주로 사용하였다. 대신 여기에 대한 의학협회 제정 4집 용어와 2004년 대한 순환기학회 제정 순환기 용어를 수록하여 학생이나 젊은 학자들이 새로운 용어도 공부하고 익힐 수 있도록 하였다.

원어 관용어/의협 3집 용어//순환기 2004년 용어//의협 4집 용어
aberrant conduction 편위전도/이상전도//이상전도//이상전도
accelerated rhythm 가속성율동//가속성리듬//가속성리듬
accessory pathway 부전도로//부전도로//부전도로
action potential 활동전위//활동전위//활동전위
afterdepolarization 후탈분극//후탈분극//후탈분극
anterograde condcution 전향전도//앞방향전도//앞방향전도
antidromic conduction 역방향전도//역방향전도//역방향전도
asystole 무수축//무수축//무수축
atrial fibrillation 심방세동//심방세동/심방잔떨림//심방잔떨림/심방세동
atrial flutter 심방조동//심방조동/심방된떨림//심방된떨림/심방조동
atrial synchronous pacing 심방동조형 조율
atrial tachycardia 심방빈맥//심방빈맥//심방빠른맥/심방빈맥
atrioventricular block 방실전도차단//방실차단//방실차단
atrioventricular conduction 방실전도//방실전도//심방심실전도
atrioventricular dissociation 방실해리//방실해리//방실해리
atrioventricular junction 방실접합부//방실접합부//심방심실이음부
atrioventricular nodal reentry 방실결절 회귀//방실결절 회귀
atrioventricular (AV) node 방실결절//방실결절//방실결절
atrioventricular pathway 방실전도로//방실전도로//방실로
atrioventricular synchrony 방실조화//방실동시성//방실동시성
augmented unipolar lead 증폭 단극유도//증폭 단극유도//증폭 홑극유도
augmented limb lead 증폭 사지유도//증폭 사지유도//증폭 팔다리유도
automaticity 자동능//자발성/자동능//자발성/자동능
AV seqential pacing 방실순차조율//방실연속조율//
bifascicular block 두섬유속차단//이지차단/양속차단//양속차단/두다발차단
bigeminal rhythm 이단맥율동//이단맥율동//이단맥리듬
bigeminy 이단맥//이단맥//이단맥
bipolar lead 쌍극유도//양극유도//두극유도/양극유도
bradyarrhythmia 서맥성부정맥//서맥성부정맥//느린부정맥/서맥부정맥
bradycardia 서맥//느린맥/서맥//느린맥
bundle branch block 각차단//각차단/다발갈래차단//다발갈래차단
capture beat 포획박동//포획박동//포획박동
cardiac arrest 심정지//심장정지//심장정지
cardiac pacemaker 심박조율기/심(장)박(동)조율기//심장박동조율기
cardiac pacing 심박조율//심박조율/심박조율
cardiac syncope 심장성실신//심장실신//심장실신
carotid sinus 경동맥동//목동맥팽대//목동맥팽대
carotid sinus massage 경동맥동압박//목동맥 마사지//목동맥팽대마사지
chest lead 흉부유도//흉부(벽)유도//흉부유도/가슴유도
chronotropic effect 심박수변동효과//심박수변동효과//심장박동수변동효과
complete AV block 완전방실차단//완전방실차단//완전방실차단/완전심방심실차단
concealed AV bypass tract 불현성 방실우회로//불현성 방실우회로//
concealed conduction 불현전도//불현전도//
conduction system 전도계//전도계//흥분전도계
cor pulmonale 폐성심//폐성심//폐성심
coronary sinus rhythm 관정맥동율동//관(상)정맥동 리듬//심장굴율동/심장굴리듬
decremental conduction 감쇠전도//감쇠(성)전도
delta wave 델타파//델타파//
dextrocardia 우심증//우심//오른심장증/우심증
dual AV nodal pathway 방실결절 이중전도로//이중 방실결절로//
ectopic beat 이소성박동//이소(성)박동//딴곳박동/이소성박동
ectopic focus 이소병소//이소병소//딴곳초점/딴곳병터
ectopic tachycardia 이소성빈맥//이소성빈맥//딴곳빠른맥
entrainment 견인//끼워타기/편승//
escape phenomenon 이탈현상//이탈현상/보충현상/이탈현상
escape beat 이탈박동//이탈박동/보충박동//이탈박동/보충박동
escape rhythm 이탈율동//이탈율동/보충율동//이탈리듬
extrasystole 기외박동//기외수축//주기외수축
fascicle 섬유속//섬유속//다발
fascicular block 섬유속차단//섬유속차단//다발차단
fibrillation 세동//세동//잔떨림/세동
flutter 조동//조동/된떨림//된떨림/조동
fusion beat 융합박동//융합박동//융합박동
hemiblock 섬유속차단//분지차단//반차단
His-Purkinje system 히스퍼킨제계//히스푸르키니에체계//
idionodal rhythm 결절고유율동//결절고유율동//결절고유율동/결절특유율동
idioventricular rhythm 심실고유율동//심실고유리듬//심실고유율동/심실특유율동
indifferent electrode 기준전극//무관전극/기준전극//기준전극/무관전극
interference dissociation 간섭성해리//간섭성해리//간섭해리
isorhythmic dissociation 등율동성해리//등율성해리//
junctional rhythm 방실접합부율동//접합부 율동//방실리듬
left anterior fascicular block 좌전섬유속차단//좌전섬유속차단//왼앞속차단/왼앞다발차단
left axis deviation 좌축편위//좌방축변위/좌축편위
left bundle branch block 좌각차단//좌각차단//왼다발갈래차단
left posterior fascicular block 좌후섬유속차단//좌후섬유속차단//왼뒤속차단/왼뒤다발차단
limb lead 사지유도//사지유도//사지유도/팔다리유도
long QT syndrome 긴QT증후군//긴QT증후군//
multifocal atrial tachycardia 다소성 심방빈맥//다소성 심방빈맥//다소성 심방빠른맥
orthodromic conduction 정방향전도//정방향전도//정방향전도
overdrive suppression 초과박동성 억제//초과박동성 억제//
P mitrale 승모판성 P파//승모판성 P파//
P pulmonale 폐성 P파//폐성 P파//
pacemaker 심박조율기//심박동기//길잡이/박동조율기/발동기
pacing 조율//조율//조율
pacing artifact 조율흔적//조율흔적//조율흔적
paroxysmal supraventricular 발작성 심실상성 빈맥//발작성상심실성빈맥//
tachycardia 발작심실위빠른맥/발작심실상성빈맥
preexcitation syndrome 조기흥분증후군//조기흥분증후군//조기흥분증후군
premature contraction 조기수축//조기수축//기외수축/조기수축
Purkinje fiber 퍼킨제섬유//푸르키니에섬유//심장전도근육섬유/푸르키니에 섬유
QT prolongation syndrome QT(간격)연장증후군//QT간격연장증후군//
reciprocal beat 상반맥박//재귀박동//
reentry 회귀//회귀//
retrograde conduction 역행전도//역행전도//역행전도/뒤방향전도
rhythm strips 율동기록지//심조율기록지//심조율기록지
right bundle branch 오른 다발갈래
right bundle branch block 우각차단//우각차단//오른다발갈래차단
sick sinus syndrome 동기능부전증//동기능부전증후군//
sinoatrial block 동방차단//동방차단//굴심방차단
sinoatrial conduction 동방전도//동방전도//굴심방전도
sinoatrial node 동방결절//동방결절//굴심방결절
sinus arrest 동정지//동정지//굴심방정지
sinus arrhythmia 동부정맥//동부정맥//굴심방부정맥
sinus bradycardia 동서맥//동서맥//굴느린맥/동서맥
sinus exit block 동출구차단//동출구차단//굴출구차단
sinus (SA) node 동결절//동결절//굴심방결절
sinus pause 동휴지//동중지//동휴지
sinus rhythm 동율동//동율동/동리듬//굴리듬/동리듬
sinus tachycardia 동빈맥//동빈맥//굴빠른맥/동성빈맥
slow-pathway 완속전도로//서행전도로//
subendocardial 심내막하//심내막밑//심장내막밑/심장속막밑
subepicardial 심외막하//심외막밑//심장외막밑/심장바깥막밑
sudden cardiac death 돌연심장사//돌연 심장사//급성심장사
supernormal conduction 초정상전도//초정상전도//초정상전도
supraventricular tachycardia 상실성빈맥//상심실성빈맥/심실위빈맥//심실위빠른맥/심실상성 빠른맥
threshold 역치//문턱/문턱값//문턱/문턱값
trifascicular block 세섬유속차단//삼지차단/세속차단//세속차단/세다발차단
trigerred activity 촉발활동//방아쇠성활동//
unidirectional block 일방차단/일방향차단//한방향차단
unipolar lead 단극유도//단극유도//단극유도/홑극유도
vagal maneuver 미주신경항진술//미주신경항진술//미주신경 흥분수기
Valsalva maneuver 발살바법//Valsalva 조작
ventricular capture 심실포획/심실포착//심실포착//심실포착
ventricular fibrillation 심실세동//심실세동 //심실잔떨림,심실세동
ventricular flutter 심실조동//심실조동 // 심실된떨림/심실조동
ventricular preexcitation 심실조기흥분//심실 조기흥분//심실 조기흥분
ventricular standstill 심실정지//심실정지//심실정지
ventricular strain 심실긴장//심실긴장//심실긴장
ventricular tachycardia 심실빈맥//심실성 빈맥//심실빠른맥/심실성빈맥
ventriculoatrial conduction 실방전도//실방전도//
vulnerability 취약성//취약성//취약성
vulnerable period 취약기//취약기//취약기
wandering pacemaker 유주심박조율기//유주심박조율기//유주박동조율기