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제1장 개요
1. 의료문서의 종류 2. 진료기록 작성 시 유념할 사항들 제2장 (일반)진단서 1. 진단서의 정의 2. 진단서에 필수적으로 기재해야 하는 내용 3. 진단서 발급 시 주의사항 4. 진단서 작성 사례 기타 증례들에 대한 의견 제3장 상해진단서 1. 상해진단서의 용도 2. 상해진단서의 발급 대상 3. 진찰 및 진료기록부 작성 4. 상해진단서의 기재 사항 5. 상해진단서 사례 제4장 소견서 제5장 병사용진단서 1. 병사용진단서의 정의 2. 병사용진단서 발급 기관 3. 병사용진단서 서식 4. 국방부령 제728호 2011.2.14. 징병신체검사 등 검사 규칙 참고 5. 병사용진단서 사례 제6장 신체감정서 1. 감정서의 정의 2. 신체감정서 3. 신체감정의 종류 4. 감정사항 5. 주의사항 6. 사례 제7장 후유장애진단서 1. 후유장애진단서의 정의 2. 후유장애진단서의 용도 3. 후유장애진단서 작성 시 고려사항 4. 장애등급의 판정 및 노동력상실평가 5. 신체 부위별 장애등급 판정에 관한 세부 기준 6. 장애등급 판정 기준 제8장 향후치료비추정서 1. 향후치료비추정서에 포함되어야 할 항목 제9장 진료의뢰서 및 진료회신서 제10장 노동력상실평가 1. 노동력상실평가 기준 2. 맥브라이드식 노동력상실 평가 3. 미국의학협회(AMA) 기준 4. 치아 기능 상실에 대한 ??담보그씨의 치아점수법?? 제11장 Q & A |
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진단서와 소견서 외에는 생소하게 느끼는 치과의사가 많은 현실에서 작성법, 실례, 관련법을 한 권으로 다루어 의료문서 작성의 기준을 제시한다.
치과의사가 발급할 수 있는 의료문서는 소견서, 일반진단서, 상해진단서, 병사용진단서, 후유장애진단서, 향후치료비추정서, 신체감정서, 사망진단서 등 상당히 다양하다. 치과의사는 환자측에서 요구할 경우 이를 발급해야 할 의무가 있다. 그러나 많은 치과의사가 진단서, 소견서 등과 같은 일부 문서를 제외한 다른 의료문서에 대해 생소하게 느끼는 것이 현실이다. 치과대학 학부 및 전공의 수련 과정 중에 의료문서와 관련된 교육은 매우 미흡한 실정이며, 법적 문제에 연루될 가능성이 있어 일부 치과의사는 의료문서 발급을 기피하는 경향을 보이기까지 한다. 의료문서 작성에 대한 명확한 기준이 없는 현 시점에서, 본 서는 이와 같은 문제의 해결을 조금이라도 돕고자 집필되었다. 치과의사들이 많이 발급하는 문서들을 중심으로 자료를 모았고, 임상가가 많이 궁금해하는 내용들만을 Q&A로 쉽게 정리해서 보여 주었으며, 장애등급 및 노동력상실률 평가를 위해 사례와 관련법을 별도로 다루었다. 본 서가 치과의사들의 의료문서 작성에 도움이 되는 기준이 되기를 기대한다. |