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품목정보
| 발행일 | 2013년 04월 20일 |
|---|---|
| 쪽수, 무게, 크기 | 276쪽 | 548g | 152*224*20mm |
| ISBN13 | 9788952114686 |
| ISBN10 | 895211468X |
클로자핀 임상사용의 실제
: 클로자핀에 대한 89가지 궁금증
[ 제2판 ]
신영민 저
|
서울대학교출판부
|
2013년 04월 20일
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- 의약학/간호 계열 top100 2주
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저자 소개 (1명)
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저자 : 김용식
서울대학교 의과대학 졸업, 서울대학교 의학박사. 서울대학교 의과대학 신경과학교실 교수. 대한조현병학회 이사장, 대한신경정신의학회 이사장, 서울대학교 의학연구원 인간행동의학연구소 소장을 거쳐, 서울대학교 명예교수, 동국대학교 일산병원 정신건강의학과 석좌교수로 있다.
저자 : 안용민
서울대학교 의과대학 졸업, 서울대학교 의과대학원 의학박사. 현재 서울대학교병원 정신건강의학과, 서울대학교 의과대학 정신과학교실 교수, 한국자살예방협회장으로 있다.
저자 : 정성훈
서울대학교 의과대학 졸업, 서울대학교 의과대학원 의학박사. 현재 대전 을지대학교병원 정신건강의학과, 을지대학교 의과대학 정신과학교실 교수로 있다.
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이러한 우수한 약리학적 성질에도 불구하고 NDMC가 가진 결정적인 단점은 뇌-혈액 장벽을 잘 통과하지 못한다는 점이다. 쥐를 이용한 실험에서 클로자핀의 뇌내 농도는 혈중농도의 무려 15.8배에 달했음에 비해 NDMC는 2.7배에 불과하였다. 따라서 NDMC가 현실적인 항정신병 효과를 나타내려면 훨씬 높은 용량을 써야 한다는 한계에 부딪힌다. 그러나 여러 가지 증거들은 제한된 농도에도 불구하고 NDMC가 클로자핀의 독특한 약리작용 중 일부를 담당하고 있음을 시사하고 있다. ---p.15
리튬과 함께 투여했을 때 항정신병약물 악성증후군의 위험이 높아진다. 한편 클로자핀의 독성으로 인해 저혈압이 유발되었을 때, α?아드레날린성 제제(에피네프린/아드레날린)를 투여하면 예견되는 혈압 상승 효과가 일어나지 않고 오히려 저혈압이 심해질 위험이 있다. 따라서 이럴 때는 phenylephrine 사용이 권장된다. ---p.21
클로자핀을 아주 장기간 사용하면 점점 더 효과가 가시화되겠느냐는 문제는 조현병에서도 논란이 많은 부분이다. 후향적으로 장기 추적한 연구(표 3)에 따르면 치료저항성 조증 및 조현정동장애 환자에 클로자핀 단독 치료를 하였을 때, 첫 6개월 반응률은 60%이었으나, 2년 후에는 반응률이 83%까지 올랐으며, 4년 뒤에는 치료 만족도가 양극성 장애 환자의 80% 이상, 조현정동장애 환자의 90%에 달하였고, 전반적인 사회적, 직업적 기능 정도도 의미 있게 호전되었다고 한다. 이 결과를 보면 조현병에서와 같이 기분 장애 환자에서도 클로자핀을 일단 사용했다면 장기간 유지해 보는 것이 추천된다. ---p.53
유지기에 용량을 감량할 때는 환자와 충분한 사전협의를 거친 후 천천히 감량해야 한다. 이는 금단성 악화를 막기 위함이다. 환자 및 보호자에게 재발의 징후나 금단성 악화의 증상 및 징후에 대해 미리 교육하고 이런 현상이 나타나면 가능한 빨리 의사에게 알리도록 한다. 간혹 용량을 그대로 유지하고 있는데 증상이 재발하거나 악화된다면 약물 순응여부를 다시 평가한다. 이때 역시 약물의 혈중농도 검사가 필요하고 환자가 클로자핀 혈중농도에 영향을 줄 수 있는 다른 약물을 복용하고 있는지, 혹은 흡연습관 변화나 체중의 급격한 증가와 같이 약물농도에 영향을 줄 수 있는 다른 요인이 있는지 함께 평가되어야 한다. ---p.106
한편 클로자핀 사용 중 원인을 알 수 없는 흉막삼출이 생기는 경우가 있다. 클로자핀과 함께 종종 사용되는 발프로익산 역시 흉막질환을 일으키므로, 병용 투여 시 위험이 높아질 수 있다. 클로자핀을 중단하면 바로 좋아지는 것으로 보아 감염 때문인 것으로 보이지는 않으며, 그렇다고 면역학적 이상소견도 발견되지 않는다. 침샘염, 심낭염, 피부발진 등과 함께 다발성 장막염(polyserositis) 형태로 나타나는 경우가 많다. ---p.163
신부전으로 진행되는 소견이 보이면 즉각 클로자핀을 끊고, 충분한 수액을 공급해야 하며, 신장 전문의에게 의뢰하는 것 역시 필요하다. 스테로이드 치료는 약물에 대한 과민반응을 줄여 주는 효과가 있으나, 신기능 회복 자체에는 크게 도움이 되지 않는 것으로 알려져 있다.
리튬과 함께 투여했을 때 항정신병약물 악성증후군의 위험이 높아진다. 한편 클로자핀의 독성으로 인해 저혈압이 유발되었을 때, α?아드레날린성 제제(에피네프린/아드레날린)를 투여하면 예견되는 혈압 상승 효과가 일어나지 않고 오히려 저혈압이 심해질 위험이 있다. 따라서 이럴 때는 phenylephrine 사용이 권장된다. ---p.21
클로자핀을 아주 장기간 사용하면 점점 더 효과가 가시화되겠느냐는 문제는 조현병에서도 논란이 많은 부분이다. 후향적으로 장기 추적한 연구(표 3)에 따르면 치료저항성 조증 및 조현정동장애 환자에 클로자핀 단독 치료를 하였을 때, 첫 6개월 반응률은 60%이었으나, 2년 후에는 반응률이 83%까지 올랐으며, 4년 뒤에는 치료 만족도가 양극성 장애 환자의 80% 이상, 조현정동장애 환자의 90%에 달하였고, 전반적인 사회적, 직업적 기능 정도도 의미 있게 호전되었다고 한다. 이 결과를 보면 조현병에서와 같이 기분 장애 환자에서도 클로자핀을 일단 사용했다면 장기간 유지해 보는 것이 추천된다. ---p.53
유지기에 용량을 감량할 때는 환자와 충분한 사전협의를 거친 후 천천히 감량해야 한다. 이는 금단성 악화를 막기 위함이다. 환자 및 보호자에게 재발의 징후나 금단성 악화의 증상 및 징후에 대해 미리 교육하고 이런 현상이 나타나면 가능한 빨리 의사에게 알리도록 한다. 간혹 용량을 그대로 유지하고 있는데 증상이 재발하거나 악화된다면 약물 순응여부를 다시 평가한다. 이때 역시 약물의 혈중농도 검사가 필요하고 환자가 클로자핀 혈중농도에 영향을 줄 수 있는 다른 약물을 복용하고 있는지, 혹은 흡연습관 변화나 체중의 급격한 증가와 같이 약물농도에 영향을 줄 수 있는 다른 요인이 있는지 함께 평가되어야 한다. ---p.106
한편 클로자핀 사용 중 원인을 알 수 없는 흉막삼출이 생기는 경우가 있다. 클로자핀과 함께 종종 사용되는 발프로익산 역시 흉막질환을 일으키므로, 병용 투여 시 위험이 높아질 수 있다. 클로자핀을 중단하면 바로 좋아지는 것으로 보아 감염 때문인 것으로 보이지는 않으며, 그렇다고 면역학적 이상소견도 발견되지 않는다. 침샘염, 심낭염, 피부발진 등과 함께 다발성 장막염(polyserositis) 형태로 나타나는 경우가 많다. ---p.163
신부전으로 진행되는 소견이 보이면 즉각 클로자핀을 끊고, 충분한 수액을 공급해야 하며, 신장 전문의에게 의뢰하는 것 역시 필요하다. 스테로이드 치료는 약물에 대한 과민반응을 줄여 주는 효과가 있으나, 신기능 회복 자체에는 크게 도움이 되지 않는 것으로 알려져 있다.
---p.220
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