중의학이란, 중화인민공화국에서 중국 각지의 전통의학을 국가가 주도적으로 통합하여 대략적인 이론 통일을 이룬 의학체계이다. 현재 중국에서 (대만, 동남아시아도) 전통의학이라고 하면 우선 중의학이 있고, 그 안에 다양한 유파와 계통이 있지만, 일단은 ‘중의학’이라는 학문체계가 확립되어 있다. 중국에서는 의사자격을 ‘서의사’와 ‘중의사’로 나누며, 중의학을 임상에서 활용하는 의사가 바로 중의사이다. 중국은 국가가 나서 적극적으로 중의학을 추천하며, 전국 각지에 ‘중의약대학’이 다수 설립되어 있다. 주요 중의약대학은 일본의 옛 제국대학을 훨씬 뛰어넘는 설비와 규모를 자랑한다. 중의학이지만 서양의학적 검사를 하지 않는 것도 아니며, 큰 규모의 중의병원에는 MRI나 PET도 완비되어 있다.
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이 책은 원래 한방, 중의학 관련 책이기 때문에 어찌 보면 오히려 이 이야기가 본류가 아닌가 싶기도 하다. 사역산은 간화범위 처방이다. 이런 중의학 용어는 쓰지 않기로……약속한 적은 없다. 간화범위를 설명하기 위해서는 간화를 설명해야만 한다. 그러기 위해서는 간과 화를 설명해야 하겠다. 따라서 이 옆길이 꽤 길어질 것 같다. 중의학에서는 주요 장기를 오장과 육부로 나눈다. 오장은 심장, 간장, 비장, 폐장, 신장이며, 육부는 위, 소장, 대장, 담낭, 방광, 삼초이다. 이 중 삼초, 담낭을 뺀 육부는 서양의학과 거의 개념이 일치하여 이해하기 쉽다. 모두 관강장기이다. 삼초는 체간 그 자체로 횡격막 위를 상초, 골반강 이하를 하초, 그 중간을 중초라고 한다. 담낭은 꽤 복잡하다.

『영추』에는 ‘담즙을 저장한다’는 당연한 이야기가 적혀 있으나, 『소문(素問)』에는 ‘결단을 담당한다’고 하여 무엇을 의미하는 것인지 알기 어렵다. 뇌 기능의 일부일지도 모른다. 음? 영추, 소문은 또 뭔가? 이것은 『황제내경』이라는 매우 오래된 책의 일부로 중의학의 기본 개념은 모두 이 책에서 유래했다. 하지만 원래부터 한 책이라기보다 잡다한 논문을 모아놓은 형태라서 부분별로 내용이 꽤 상충되는 측면이 있다. 뭐, 어차피 기원전에 쓰여 진 책이기 때문에……. 현대 중의약대학의 기본 텍스트인 『중의기초이론』에는 담낭을 담즙을 저장하는 곳이라고 서양의학과 동일하게 기술하고 있으며, 소문에 나오는 ‘결단을 주관한다’는 이야기는 나오지 않는다. 아마도 이미 오래된 이야기라고 생각했던 것 아닐까?
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육부는 시대에 따라 변천이 심했으므로, 무리하게 현재의 형태로 맞춰놓은 느낌이 강하다. 하지만 오장은 ‘오행론’이라는 사상이 바탕이 되어 기원전에 작성되기 시작한 것으로 알려진 『황제내경』에서부터 지금까지 거의 그 내용이 일치한다. 중국인들은 ‘어떻게든’ 주요 장기는 다섯 가지가 아니면 성이 차지 않았던 것 같다. 오행론이란 이 세계가 목화토금수, 다섯 가지 요소로 환원될 수 있다는 사상이다. ‘뭐지 이거?’ 같은 느낌의 이야기인데, 사실 고대 그리스철학이나 고대 인도의학에서도, 비슷한 견해가 있었다. 이것은 현대 과학의 ‘소립자’ 같은 개념에 가깝다. 복잡한 천연현상을 환원하다보면 결국 무언가 기본적인 존재에 다다르게 된다는 견해이다. 나는 물리학을 잘 모르기 때문에 현재 소립자가 몇 가지인지는 잘 모르지만, 고대인들은 그것이 목화토금수 5가지라고 생각했던 것이다. 비과학적인 것이 아니다. ‘모든 것은 신의 뜻대로’라고 하는 것보다는 훨씬 과학적이다. ‘이 세계에는 기본적인 요소와 그것을 지배하는 법칙이 있다’라는 사고방식이기 때문이다.
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심장신경증은 순환기질환인지 잘 알 수 없지만, 빈번히 일반내과에서 만나는 병태이다. 증례에 따라 근거는 없지만, 한방약을 빈용한다. 제1선택 약은 시호가용골모려탕이며, 특히 스트레스 요인이 명확한 경우 좋다. ‘직장에서 마주하기 싫은 상사와 대화를 나누고 나니, 가슴이 두근거린다’와 같은 호소를 한다. 원전에 ‘흉만번경’이라고 되어 있어, 가슴이 가득 차오르는 듯하며 실룩거린다고 호소하기도 한다.
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급성신부전 또는 만성신부전의 급성악화로 부종이 심해진 경우, 한방약으로는 월비가출탕(마황 생강 대조 출 감초 석고)을 사용한다. 여기서 출은 기를 움직여 진액을 순환시키는 작용을 기대하며 사용하는 것이므로 창출을 쓰는 편이 좋겠다. 곧 쯔무라 제제를 사용해야 한다. 마황과 석고 조합이 키(key)로, 이 조합으로 청열이습(淸熱利濕; 염증을 억누르고 진액을 움직임)한다.
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요즘 사용되는 맥문동탕 엑기스제는 도무지 힘이 없다. 급성기관지염 등으로 특히 눈이 튀어나올 정도로 기침을 하는 사람에게 맥문동탕 엑기스제를 복용시켜도 좀처럼 효과가 나지 않는다. 이것은 역시나 최근 사용하는 엑기스제가 힘이 약하기 때문일 것이다. 원전인 『금궤요략』에서는 맥문동을 7승(升) 사용하고 있다. 한대(漢代)의 도량형을 기준으로 보면, 1승이 0.2L이기 때문에 『금궤요략』 맥문동탕에는 맥문동이 1.4L 들어 있는 것이 된다. 사실 엄청난 양이다. 그것이 지금의 엑기스제에는 고작 10g 정도가 들어있다. 이걸로 본래의 효과가 나오더라도 신기한 일이다. 대역상기를 멈추기에는 뭔가 부족하다. 지금의 맥문동탕 엑기스제는 컥컥거리는 건조한 기침이 끊이지 않는 사람에게만 쓰인다. 약간 콜록거린다고 하는 사람에게 쓰일 정도이다. 감기 후, 기침이 남았을 때 사용하면 좋다고 하는 사람도 있다. 고작 그런 약이 되어버린 것이다.
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아토피피부염은 피부과질환 아닌가? 뭐 그렇지만 피부과 선생님들은(그것도 사람 나름이겠지만), 그다지 열심히 아토피피부염을 치료하지 않는다. 스테로이드 사용법 지도가 굉장히 번잡스러운데 반해 지도료가 터무니없이 싸기 때문이다. 그렇다보니 피부과에서 좋아지지 못한 아토피환자가 세상에 널려있고, 이른바 아토피비지니스가 성립되게 되는 것이다. 그중 대부분은 어떤 근거도 없이, 환자에게 뭔가를 먹게만 하고 있다. 한방은 잘 사용하면 어느 정도 아토피피부염을 조절할 수 있으므로 환자를 그런 잘못된 길에서 구해낼 수 있다. 다만 ‘스테로이드를 사용하고 싶지 않다’며 내원하는 아토피환자는 주의가 필요하다. 스테로이드를 사용하지 않고 아토피를 조절할 수는 없다. 뭐 가벼운 정도라면 어떻게든 되겠으나, 중등도 이상인 경우는 그렇지 않다. 제대로 스테로이드를 사용해가면서 그런데도 잘 조절되지 않을 때 한방약을 사용하는 병용요법밖에 없다.
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방문진료는 의사가 자택이나 시설에 방문하여 대상자 본인의 병 상황, 생활상황, 간호상황, 간병인 정신신체상황을 종합적으로 살펴 진료해야 할 필요성이 있다. 일반적으로는 종합진료적 마인드센터와 함께 간병보험 서비스 지식이나 완화케어 지식, 치매에 대한 지식 등이 필요하다. 반면 서양의학적 접근으로는 채혈채뇨, 때때로 심전도나 방사선, 간이 초음파검사 정도까지는 어떻게든 재택으로 가능하더라도, 급성기 병원에 비해 농후한 검사는 기대할 수 없으므로 진료 상의 제약은 많다.

<b>술을 아무리 모으고 모아도 학문은 되지 않는다</b><br/><br/>저자는 야마모토 선생의 레벨에서 만족해서는 안 된다고 생각하며, 그 선생은 혼자 개업의로써 가능한 수준을 해낸 것으로 ‘한방의학’이라는 학문을 재구축하고자 한다면, 거기에 머물러서는 안될 것이다. 야마모토 이와오 선생은 헤이세이까지 활약해왔기 때문에 EBM이라는 단어를 접하기는 했을 것 같지만, 그 어록 중 EBM은 등장하지 않는다. 그 당시는 약리기전만 이야기해도 바로 서양의학이 되던 시절이다. 그래서 야마모토 선생은 그런 방향성을 취했던 것 같다고 했다. <br/><br/>야마모토 이와오 선생이 EBM을 마주했다면 또 이야기는 달라졌을 것 같다. 몇 번이나 이야기하지만 일본한방에 가장 결여되어 있는 점은 정해진 학문체계가 존재하지 않는다는 점이다. 손끝의 잔재주 기술만 쫓아 학문을 정비하지 못했다. 중의학이 형이상학적이다 뭐다 해도 한 번 보라, 근거구축으로 저 멀리 도망가 버리지 않았는가? 술을 아무리 모으고 모아도 학문은 되지 않는다. 근거로 보강한 Logos가 필요하다. 단순한 의술은 후세에 발전할 여지가 없다. 저자 전저 『고령자 한방진료』에 이어서 다시 한번 이 점을 세상에 묻고 싶다고 했다. 어떻게든 한방을 의학으로 발전시켜 가지 않으면 안된다고 저자는 강조하고 있다.<br/><br/><b>여성이 구운 고깃덩어리가 <br/>인후에 걸린 것 같은 느낌을 호소할 때</b><br/><br/>가슴쓰림이 있는 정도는 아니고, 뭔가 인후부에 걸린 것같다고 하는 사람들에게 예로부터 반하후박탕을 사용했다. 물론 암이 막고 있는 경우는 아니다. 내시경으로 보아도 아무것도 없지만, 본인은 계속 인후부터 가슴에 걸쳐 막힌 느낌이 있다고 할 때가 있다. 출전인 『금궤요략』에는 ‘여성이 구운 고깃덩어리가 인후에 걸린 것 같은 느낌을 호소할 때, 이 약을 사용한다’라는 수수께끼 같은 해설이 되어 있다. 요즘은 이것을 인후두이상감각, 정신과에서 말하는 ‘히스테리구’라고 해석한다. 실제 우울감이 심한 신체표현성장애가 있는 사람들에게 자주 사용된다. 한방의 항우울제 중 하나로도 볼 수 있다. 이 약에는 흡인성 폐렴 예방약으로써의 별도 사용방법도 있다. 반하, 후박, 소엽이 이기약으로 기를 순환시킨다. 복령은 진액을 순환시킨다. 생강은 소화약이다.<br/><br/><b>체력이 충실하다고 운운하는 것은 <br/>옛날 한방의들 이 억지로 만들어 낸 이야기일 뿐이다</b><br/><br/>질병의 상태를 허실, 한열, 표리, 음양이라는 사차원으로 해석한 것이 팔강변증이다. 허란, 본래 갖춰져 있어야 할 기, 혈, 진액 등의 기능이 저하된 것이다. 각각 기허, 혈허, 음허라 불린다. ‘허가 뭔가 충족되지 않은 것이라면, 실은 충실한 것일까?’라고 생각할 수 있는데 꼭 그렇지 않다. 뭔가의 병인이 실재하고 있음을 의미하는 것이다. 그 병인을 사라고 한다. 외인성 외사, 내인성 내사, 생활습관 등에 의한 불내외인으로 나눌 수 있는데, 모두 거기에 무언가 병사가 존재하고 있는 것으로, 이러한 상태를 실(實)이라고 한다. 따라서 실은 사실(邪實)이라고도 불린다. <br/><br/>일본 한방유파 중 일부는 ‘실이란 체력이 충실한 것이다’라고 설명하기도 하나, 체력이 충실하다면 문제가 되지 않으므로 사실 의미가 없다. 또한 그런 기술을 하고 있는 고전은 중국이나 일본 그 어디에도 없다. 체력이 충실하다고 운운하는 것은 옛날 한방의들 이 억지로 만들어 낸 이야기일 뿐이다. 한열이란 요약하자면 환자 본인이 추위를 느끼는 지, 열을 느끼는지의 차이이다. 표리(表裏)는 질병의 진행 상태이다. 질병이 초기이고, 비특이적 면역으로 억눌러질 정도인 것은 표이다. 진행하여 장기에 변이가 생긴 것이 이(裏)이다. 표리는 상대적이며, 예를 들어 코감기가 표라면 인두염은 비교적 이(裏), 기관지염은 더욱 이(裏), 폐렴은 더욱 더 이(裏)가 된다. <br/><br/>암은 처음부터 이(裏)에서 생기는 질환이다. 음양은 이미 설명했는데, 매우 종합적인 개념이다. 일반적으로 자연현상 모두에 해당하며, 에너지 포텐셜이 높고, 엔트로핀이 증대되는 방향성을 양이라고 한다. 그 반대를 음이라고 한다. 낮이 양이면 밤이 음, 태양이 양이면 달이 음, 하늘이 양이면 땅은 음. 이것을 기, 혈, 진액에 응용해보면, 기에 비해 혈은 물질적이므로 음, 진액은 액체이고 그 자신이 움직일 힘이 없기 때문에 더 음이다. 따라서 진액의 허를 ‘음허’라고 부르게 된다. 음양을 감별하더라도 바로 치료법이 결정되는 것은 아니지만, 음양을 틀리면 근본적으로 진단에 오류가 생기게 된다.<br/><br/><b>한방 진찰법</b><br/><br/>근거에 기반한 이야기는 이 정도로 하고, 이어서 저자의 일상 임상 이야기를 덧붙인다. 한방임상에서는 “이것은 천식이다, 이것은 COPD다, 간질성폐렴이다, 기관지확장증이다” 같은 내용은 사실 큰 관계는 없다. 호흡기계 증상이란 기침, 가래, 호흡곤란, 천명. 이것 밖에 없다. 한방의들은 이 4가지 증상이 어떻게 조합되어 있는 지만을 본다. 별도로 더 보는 것이 있다면, 그 증상이 신체 전체의 상태와 어떤 관련이 있는지 일 것이다. 오장육부는 모두 기침을 만들 수 있다고도 한다. 기침이라는 것은 기도반사에 의한 증상이지만, 기침의 원인은 다양하며, 전신의 이런저런 상황이 기침과 연결된다고 보는 것이다. 적어도 한방의라면 그렇게 생각하고 있다.<br/><br/><b>식욕부진이 온 고령자이면서 종종 맥부현대안무력<br/>눌러보면 맥이 없어지는 느낌이 맥에서 관찰</b><br/><br/>고령자 식욕부진은 일반적으로 자주 볼 수 있는 증상이며 ‘위기(胃氣)가 없으면 죽는다’고 말하는데, 경구 섭취가 저하된 경우, 특히 초고령자에서 가족들이 PEG 같은 연명처치를 원하지 않는다면 한 가지 치료 수단으로써 한방약을 사용하여 효과를 내는 경우도 있다. 일반적으로는 장관연동을 촉진하는 육군자탕이 어느 정도 근거가 있어 폭넓게 사용되고 있으나, 개인적으로는 유효한 케이스가 그다지 많지 않다고 느끼고 있다. 식욕부진이 온 고령자이면서 종종 맥부현대안무력(脈浮弦大按無力)하여 일견 표면은 확실히 강하게 보이나, 눌러보면 맥이 없어지는 느낌이 맥에서 관찰되는 경우가 있다. <br/><br/>바로 중의학에서 말하는 비기하함증(脾氣下陷證)에 딱 해당하는데, 자주 이야기되는 설사나 탈항, 장기하수 등을 보이는 경우도 많다. 그런 경우, 보중익기탕으로 경구 섭취가 회복되고 체중도 회복되고는 한다. 원래 중국에서 전란시대에 기아 상태가 지속되어 약재 입수도 어렵던 금원시대에 이동원이라는 사람이 쓴 『내외상변혹론』이라는 서적에 기록된 보기제의 대표처방 중 하나이다. 각 구성약물의 용량은 『상한론』 처방에 비해 적다. 다만 주 약재인 황기로 위기를 끌어올리기 때문에 역류성식도염이나 구토 등의 위기상역(胃氣上逆)을 동반한 케이스에는 처방을 피하는 것이 좋다. <br/><br/>고령자에서 연하기능 곤란이 있을 경우에는 방문치과나 언어치료사(ST)를 통한 연하평가를 하면서, 한방젤리(용각산으로 발매)나 다른 젤리, 푸딩, 요구르트 등 비교적 넘기기 쉬운 것에 약을 섞어서 투약해 보면 좋다. 한방 엑기스제의 알갱이가 넘기기 어렵다며 싫어하는 사람들도 있으므로 그런 경우에도 이 방법이 좋다. 음허(陰虛)를 동반한 경우는 일반적으로 더위먹음에 사용하는 보중익기탕 가감방인 청서익기탕을 여름이 아니더라도 사용해 보면 좋다. 오미자나 황백, 맥문동이 추가되어 있어, 보중익기탕의 보기(補氣)에 보음이 배려된 형태이다.<br/><br/><b>복근배근 재활, 대증요법으로 파스 등<br/>골다공증이 있으면 비스포스포네이트제제를 투약</b><br/><br/>요통은 고령자에서 항상 머리 아픈 문제이다. 간병보험으로는 데이케어 또는 방문재활을 이용하며 통상적인 생활지도로 복근배근 재활, 대증요법으로 파스 등의 외용제, NSAIDs나 약한 오피오이드 같은 마약, 항우울제 등을 투여한다. 골다공증이 있으면 비스포스포네이트 제제를 투약, 특히 요추압박골절이 있으면 매일 포스테오 피하주사가 골다공증에 동반된 요통에 근거가 있지만, 매일 피하주사하기에는 간병인은 물론, 본인에게도 부담이 될 수 있다. 일반적으로 중의학적으로는 신허(腎虛)에 해당하며, 약재로는 강근장골약을 사용하는 것이 바람직하나 엑기스제로는 우차신기환 정도밖에 없다. 효과도 한정적이며 성분 중 생지황이 위에 부담을 일으킬 수 있어 연속 복용이 어려운 경우도 많다. 어혈 요소가 있다면 하지의 어혈에 사용하는 소경활혈탕을 사용하면 유용하기도 하다.