Chapter 1 실손보험의 목적과 작동 방식
실손보험이 보장하는 범위의 개요
정액형 보장과 실손형 보장의 차이
손해율과 보험료의 관계
사회보험과 민영보험의 역할 구분
보장 구조를 이해하는 읽기 순서
실손보험에서 자주 오해하는 포인트

Chapter 2 가입 구조와 계약의 기본 틀
계약자 피보험자 수익자의 관계
보험기간 갱신 구조의 이해
가입 가능 연령과 인수 기준의 개요
특약과 기본계약의 결합 방식
계약 변경과 해지의 기본 원칙
고지의무와 계약 성립 과정

Chapter 3 의료비 항목과 보장 대상의 구분
입원과 통원의 비용 구성
진료비 검사비 약제비의 분류
급여와 비급여의 구분 원리
본인부담금과 공단부담의 구조
병원급 의원급 비용 차이의 개요
진단서 소견서 처방전의 역할

Chapter 4 보장되지 않는 경우의 체계
면책과 부책의 기본 개념
약관상 보장 제외 항목의 유형
기왕증과 기존 치료의 판단 방식
미용 목적과 예방 목적 비용의 처리
업무상 재해와 타 보험과의 관계
분쟁이 생기기 쉬운 경계 사례

Chapter 5 자기부담금과 보장 한도의 이해
자기부담금이 존재하는 이유
공제 방식과 계산의 기본 틀
보장 한도의 의미와 적용 순서
연간 한도와 회당 한도의 차이
통원 보장 구조에서의 주의점
소액 청구가 누적될 때의 해석

Chapter 6 약관 읽기의 핵심 포인트
약관 용어의 정의 확인 방법
보장 내용에서 먼저 볼 항목
보장 제외 조항을 확인하는 순서
보험금 지급 기준 문장의 해석
특약별 적용 범위 확인 요령
약관과 안내문 차이의 이해

Chapter 7 청구 절차의 표준 흐름
청구 가능 시점과 접수 방법
필수 서류의 일반 구성
진료 관련 서류의 발급 기준
영수증 세부내역서의 확인 포인트
추가 서류 요청이 발생하는 경우
지급 심사 진행 과정의 개요

Chapter 8 지급 심사와 판단 기준의 구조
보험사의 심사 단계 개요
의학적 필요성 판단의 기본 틀
코드 분류와 청구 항목의 매칭
중복 보장 여부 확인의 원리
감액 지급이 발생하는 대표 유형
지급 결정 통지서의 읽는 법

Chapter 9 중복 가입과 타 제도와의 관계
다수 보험 계약의 정리 원칙
실손과 정액보험의 관계
자동차보험 산재보험과의 우선순위
건강보험 본인부담상한제의 영향
실손 보장과 국가 제도의 접점
보상 조정이 발생하는 이유

Chapter 10 자주 발생하는 문제와 정리 방법
청구 누락이 생기는 대표 이유
서류 불일치가 발생하는 상황
치료 목적 판단으로 생기는 이슈
보장 제외 항목과 착오 청구
이의 제기 절차의 기본 흐름
기록 보관과 확인 습관의 기준